昆山参保人员去上海看病目前无需办理异地备案手续，可直接刷卡结算，但报销比例按原标准的80%执行。 这一政策得益于2021年11月实施的“沪苏同城”免备案项目，覆盖上海所有医保定点医疗机构，极大简化了就医流程。
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免备案直接结算
昆山医保卡（江苏省标准社会保障卡或医保电子凭证）在上海定点医疗机构门诊、住院均可直接刷卡，无需垫付医疗费用或返回参保地报销。系统自动完成备案，但仅适用于普通就医人群，若属于异地安置退休、长期居住、常驻工作或转诊四类人员，仍需主动备案以享受全额报销比例。 -
报销规则与比例
普通参保人员在上海就医的合规费用按原比例80%结算，执行“就医地目录、参保地政策”。例如，原可报销100元的费用，免备案后实报80元。但四类备案人员及门诊慢特病（如恶性肿瘤）患者需提前办理手续，否则可能影响待遇。 -
特殊情形注意事项
- 生育保险：产检、分娩等费用需现金垫付后回昆山报销，直接刷卡将导致生育待遇失效。
- 居民医保：非特病门诊费用不予支付，住院待遇参照职工医保规则。
- 其他地区：除上海外，赴长三角或全国其他城市仍需办理异地备案。
总结：昆山与上海医保互通已实现“无感备案”，但需注意报销比例差异及特殊情形。建议通过“昆山市医疗保障局”微信公众号查询实时政策，或拨打12345咨询最新动态。
