根据医保政策及医院管理规范，现就医保违规情况说明及整改措施报告如下：

一、医保违规情况说明

1. 住院挂床与延长住院时间

   2021年稽核发现某医院存在住院挂床现象，实际住院人数与登记人数不符。例如，某天登记18人住院，但实际仅4人输液治疗，主治医生以肺部感染、脑供血不足等理由延长住院时间。

2. 过度医疗与不合理检查

   医院存在无指征检查和治疗项目，如对无相关症状患者开具“降钙素原”“N端-B型钠尿肽前体”等检测，或对心血管内科患者常规开展“粪寄生虫镜检”等无适应症检查。

3. 串换项目与重复收费

   部分检验项目存在名称或方法学串换现象，如将“血气分析”与“碳酸氢盐测定”合并收费，或对同一项目采用不同检测方法重复收费。

4. 药品违规使用

   存在药品限病种、限二线用药未达标、工伤保险药品误用等问题。例如，将非工伤保险药品计入医保支付范围，或超限使用药品。

二、整改措施

1. 规范住院管理

   建立住院审批流程，严格核对患者身份与病情，杜绝空床住院和挂床现象。通过信息化系统实时监控住院状态，定期开展专项检查。

2. 加强医疗行为规范

   • 完善医疗文书书写规范，确保病历记录完整、诊断依据充分。

   • 严格药品和检查项目审批，建立临床路径管理，减少无指征检查与过度医疗。

3. 强化医保基金监管

   • 定期开展医保专项稽核，重点关注费用异常增长的病例。

   • 建立医保违规行为追溯机制，对重复收费、串换项目等行为进行追回和处罚。

4. 提升服务质量

   加强医务人员医保政策培训，提高合规意识。完善医保刷卡身份核验机制，避免用药错配。

三、保证措施

1. 组织保障

   成立医保工作领导小组，明确职责分工，定期召开医保工作会议，及时解决运行中问题。

2. 制度约束

   修订完善医保管理制度，将违规行为纳入绩效考核体系，对责任人严肃问责。

3. 技术支撑

   引入医保智能审核系统，实现费用异常预警。定期对医保信息系统进行维护与升级，保障数据安全。

通过以上措施，医院将进一步加强医保合规管理，确保基金安全与合理使用，维护参保人合法权益。