根据“沪惠保”的保障条款和权威信息来源，以下为不赔付情形的
一、明确不赔付的情形（8种）
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生育相关费用
包括不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查及并发症。
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工伤相关费用
因职业病引发的疾病不在保障范围内。
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拒绝出院
被保险人挂床住院或应出院拒不出院的情况。
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第三方责任
应当由第三人负担的医疗费用。
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境外就医
在境外（含港澳台）产生的医疗费用。
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特药费用异常
药品耐药或未在指定医院/药店购药、超过一个月以上的药品费用、慈善用药未通过审核等。
二、其他需要注意的免责情形
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医保未报销部分 ：若责任范围内的费用未先经医保报销，沪惠保不予赔付。
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既往症限制 ：重度尿毒症透析、肾移植术后排异、恶性肿瘤治疗等12种疾病，以及部分精神病种治疗费用不赔。
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定点医院要求 ：需在二级及以上医保定点医院普通部就医，质子重离子医疗需指定医疗机构。
三、补充说明
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报销比例 ：特定住院自费医疗费用报销比例可能因疾病类型降低（如从70%降至30%），且存在1.2万免赔额。
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药品目录 ：国内特定高额药品种类增至41种，但需符合用药指征。
建议投保前仔细阅读《责任免除》条款，避免因细节问题影响理赔。
