住院自费、特定药品、质子重离子

沪惠保的理赔范围主要包括以下几项，具体如下：

一、核心保障内容

1. 住院自费医疗费用保障

   覆盖医保外特药、特定手术材料、检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元。若被保险人为非既往症，报销比例为70%；若为既往症，则报销50%。

2. 门诊及院外特定药品保障

   包含22种特定高额药品（如抗癌药、罕见病用药等），非既往症报销70%，既往症报销30%。

3. 质子重离子医疗保障

   最高可报销30万元，非既往症报销70%，既往症报销30%。

二、其他保障内容

1. 特定重大疾病保障

   覆盖30种重大疾病（如恶性肿瘤、罕见病等），具体包括肺癌、脑瘤、白血病等，保障额度为100万元。

2. 特定高额药品费用保险金

   除上述22种药品外，还包含15种国外特殊药品，0免赔，非既往症按70%、既往症按30%报销。

3. CAR-T药物治疗保障

   覆盖2种CAR-T药物（如阿基仑赛注射液），无论既往症或非既往症均按100%报销，保险金额50万元。

三、理赔条件与限制

1. 报销范围限制

   • 仅限全国二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，未使用上海医保卡实时结算需先完成医保结算。

   • 质子重离子、CAR-T等特殊治疗需符合产品目录的适应病种及适应症。

2. 免赔额与赔付比例

   • 住院自费、门诊药品等责任设有500元、1000元等免赔额，超出部分按比例赔付。

   • 既往症患者报销比例低于非既往症患者。

3. 续保与理赔时效

   • 次年续保不受30日等待期限制。

   • 保险期间结束后30日内发生的费用仍可申请理赔。

四、注意事项

• 药品目录动态调整 ：医保目录与“沪惠保”责任二特药清单需定期更新，部分药品需符合最新医保报销标准。

• 理赔额度限制 ：年累计最高可报销230万元（含住院、药品、重离子三项责任）。

以上信息综合了2024-2025年官方发布的内容，具体条款以保险合同为准。