沪惠保的报销范围和免责条款如下,结合权威信息整理如下:
一、不报销的情形
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未经医保报销的自费部分
沪惠保仅报销医保目录外的个人自费费用,包括医保起付线、乙类药品自付比例等,需先通过医保结算。
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社保断缴或未参保
若参保期间医保断缴或未及时参保,相关医疗费用将影响理赔。
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怀孕、分娩等特定情形
包括不孕不育、流产、产前检查等生育相关费用,以及妊娠期、分娩期医疗费用。
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境外就医费用
无论是否参保,境外(含港澳台)医疗费用均不在保障范围内。
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整形手术、美容费用
如整容手术、美容治疗等产生的医疗费用不在报销范围内。
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拒绝出院或挂床住院
被保险人拒不出院或挂床住院的费用不予报销。
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药品费用异常
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未在约定医院或药店购药的药品费用不赔;
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超过一个月以上的药品费用或慈善用药未领取的药品不赔;
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药品耐药产生的费用不赔。
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工伤类费用
因职业病引发的疾病不在保障范围内。
二、其他注意事项
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既往症赔付比例 :非既往症可享70%报销,既往症仅50%;
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质子重离子治疗 :最高报销30万元,非既往症70%,既往症30%;
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免赔额限制 :基础免赔额1.2万元,超过部分按比例赔付。
建议投保前仔细阅读保险条款,避免因细节问题影响理赔。若对保障范围有疑问,可通过官方渠道咨询。