沪惠保哪些情况不报销

沪惠保的报销范围和免责条款如下,结合权威信息整理如下:

一、不报销的情形

  1. 未经医保报销的自费部分

    沪惠保仅报销医保目录外的个人自费费用,包括医保起付线、乙类药品自付比例等,需先通过医保结算。

  2. 社保断缴或未参保

    若参保期间医保断缴或未及时参保,相关医疗费用将影响理赔。

  3. 怀孕、分娩等特定情形

    包括不孕不育、流产、产前检查等生育相关费用,以及妊娠期、分娩期医疗费用。

  4. 境外就医费用

    无论是否参保,境外(含港澳台)医疗费用均不在保障范围内。

  5. 整形手术、美容费用

    如整容手术、美容治疗等产生的医疗费用不在报销范围内。

  6. 拒绝出院或挂床住院

    被保险人拒不出院或挂床住院的费用不予报销。

  7. 药品费用异常

    • 未在约定医院或药店购药的药品费用不赔;

    • 超过一个月以上的药品费用或慈善用药未领取的药品不赔;

    • 药品耐药产生的费用不赔。

  8. 工伤类费用

    因职业病引发的疾病不在保障范围内。

二、其他注意事项

  • 既往症赔付比例 :非既往症可享70%报销,既往症仅50%;

  • 质子重离子治疗 :最高报销30万元,非既往症70%,既往症30%;

  • 免赔额限制 :基础免赔额1.2万元,超过部分按比例赔付。

建议投保前仔细阅读保险条款,避免因细节问题影响理赔。若对保障范围有疑问,可通过官方渠道咨询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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沪惠保住院理赔范围

2万免赔额后最高100万元 沪惠保住院理赔范围主要包括以下内容,具体细则如下: 一、核心保障内容 住院自费医疗费用保障 覆盖医保外特药、特定手术材料、检查检验费,扣除2万元免赔额后最高可报销100万元; 若被保险人为非既往症,报销比例为70%;若为既往症,则报销50%。 门诊及院外特定药品保障 最高可报销100万元,非既往症报销70%,既往症报销30%; 覆盖国内及海外特定药品、CAR-T疗法等

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沪惠保被保人身故怎么申请理赔

提供死亡证明及受益人信息 沪惠保被保人身故的理赔申请流程及注意事项如下: 一、所需材料 基础材料 被保险人身份证件(若为未成年人需额外提供监护人身份证件及关系证明); 被保险人死亡证明。 指定受益人相关材料 受益人身份证件; 受益人与被保险人关系证明(如户口本、结婚证等)。 二、申请流程 线上申请 通过“沪惠保”微信公众号进入“服务中心”→“理赔服务”→“人身故理赔申请”; 按提示上传死亡证明

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沪惠保2025年理赔需要什么资料

沪惠保2025年的理赔需要以下资料: 特定住院自费医疗费用保险金 : 医院出具的医疗费用收费票据(若已实时上海医保结算)或上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件(若未实时结算)。 出院记录或出院小结。 费用明细清单。 与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。 被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件和关系证明)。 受益人身份证、银行卡复印件。

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齐惠保报销范围住院费

齐惠保的住院医疗费用报销范围如下: 一、基础款保障内容 报销比例 扣除2万元免赔额后,对医保内外个人自费的住院医疗费用按80%比例报销。 报销额度 保额为100万元,涵盖百万医保内外住院医疗费用。 适用条件 无需办理异地就医转诊; 保障范围覆盖淄博市医保定点医疗机构。 二、升级版保障内容(部分地区适用) 报销比例 非既往症人群 :扣除2万免赔额后,5万-10万部分报销70%

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沪惠保续保还有2万能报销吗

根据沪惠保的保障条款,续保后2万元免赔额仍然有效,符合条件即可申请报销。具体说明如下: 一、免赔额规则 固定免赔额 沪惠保的免赔额为2万元,即被保险人需自行垫付2万元后,超出部分方可申请报销。 续保后延续性 免赔额在保单期间内持续有效,无需每次续保时重新确认。 二、报销范围 住院自费医疗费用 医保目录外费用 :需先通过医保报销后,扣除2万元免赔额

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沪惠保多少钱一年

129元 沪惠保的年缴保费为 129元 ,具体信息如下: 价格稳定性 自2022年上线以来,沪惠保的保费保持稳定,未随保障范围扩大而调整。2021年普惠版保费为115元,2022年小幅上涨至129元,但2023年及后续版本仍维持该价格。 保障范围 保额 :最高310万元,覆盖医保目录外自费医疗费用。 免赔额 :基础免赔额为1.6万元/年,连续参保用户可享1.1万元/年、1万元/年优惠。

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沪惠保可以给外地父母买吗

沪惠保是否可以给外地父母购买,需根据其是否参加上海市基本医保来判定,具体规则如下: 一、参保条件 核心要求 需被保险人(如子女)参加 上海市基本医保 且处于在保状态。 若外地父母未参保,则无法直接购买沪惠保。 其他限制 不限年龄、户籍、职业,可带病投保; 既往症患者赔付比例低于非既往症。 二、特殊情况说明 父母在沪参保 若外地父母已参加上海市基本医保且处于在保状态,无论户籍或年龄

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农村合作医疗缴费证明去哪里打印

关于农村合作医疗缴费证明的打印渠道,根据不同的操作习惯和地区政策,可分为线上和线下两种方式: 一、线上查询与打印 官方渠道 国家医保服务平台APP :登录后点击【缴费记录】→【新型农村合作医疗】→筛选时间段查看明细。 地方政务平台 :如北京京通小程序、合肥医保公众号等,需绑定个人信息后查询。 税务/社保官方公众号 :例如河南/广东的"XX税务"公众号,通过"社保缴费"模块下载电子凭证。

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城乡合作医疗缴费证明哪里打印

关于城乡合作医疗缴费证明的打印方式,可根据实际情况选择线上或线下渠道办理,具体如下: 一、线上办理渠道 官方APP/网站 粤智助 :广东省用户可通过该平台选择城乡居民医保缴费证明并在线下载; 随申办市民云APP :上海用户可登录后,在社保费办理模块申请并下载缴费证明; 国家税务总局广西壮族自治区税务局 :广西用户可通过税务APP或办税服务厅获取电子缴费凭证。 第三方平台 支付宝/微信

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齐惠保出淄博市能报销吗

根据淄博齐惠保的报销政策,关于“出淄博市能否报销”的问题,综合相关信息说明如下: 一、报销范围与条件 报销地点 参保人可在淄博市基本医疗保险定点医疗机构,或已办理转诊、备案手续的市外社会医疗保险定点医院就医,均可申请报销。 报销比例 正常报销比例 :80% 未备案/转诊 :50% 免赔额 :个人自负10%后按比例报销 保障内容 包含住院医疗费用和门诊特定高额医疗费用(各100万元)

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淄博齐惠保升级版既往症可以买吗

淄博齐惠保升级版允许投保时已患约定既往症的人群参保,但报销比例会有所降低。具体说明如下: 一、投保资格 基本要求 需满足淄博市基本医保(含城镇职工医保和城乡居民医保)参保且处于在保状态。 年龄与健康限制 不限年龄、职业、户籍及健康状态,即使存在癌症、心脑血管疾病等既往症也可投保。 二、报销比例与保障内容 既往症报销比例 扣除免赔额后,既往症赔付比例为 40% ,非既往症赔付比例为 85% 。

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淄博齐惠保升级版值不值得购买

淄博齐惠保升级版是否值得购买,需结合个人健康状况、已有医疗保障及经济需求综合判断。以下是关键分析: 一、核心保障内容 报销范围 覆盖医保目录内个人自费部分、24类门诊特定高额药品、7类罕见药品,以及医保外住院费用。 对贫困政策人口(免赔额1万元)和常规人群(免赔额2万元)的报销比例分别为40%和85%。 既往症赔付 投保前已患癌症、心脑血管疾病等既往症,扣除2万免赔后仍可获40%赔付

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关于淄博齐惠保指定的医院及保障范围,综合相关信息整理如下: 一、指定医院范围 淄博齐惠保的指定医院包括淄博市内及市外基本医疗保险定点医疗机构,具体分为两类: 住院医疗费用保障指定医院 覆盖淄博市内及市外符合资质的医疗机构,但需符合医保目录要求。 门诊特定高额药品及罕见病药品保障指定医院 专门针对门诊特定高额药品和罕见病药品的定点医疗机构。 二

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玉惠保在哪里报销

玉惠保的报销方式如下: 一、线上报销渠道 微信公众号 通过“玉惠保”公众号底部菜单栏的“参保入口”进行在线参保和报销申请。参保后,医保报销范围内的费用可继续报销,医保不能报销的30种高额药品费用,可在指定医疗机构门诊特殊病种诊疗期间或指定药店全款购药后,通过线上用药合理性审核申请事后报销。 官方投保平台 部分信息显示可通过官方投保平台进行操作,但具体入口需以官方最新公告为准。 二、报销范围

健康新闻 2025-04-13