蓉惠保的理赔范围主要分为以下三部分,综合了医保报销与商业补充保障:
一、医保范围内个人自付费用报销
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住院及门诊特殊疾病费用
覆盖参保人在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品及政策内罕见病药品费用。经医保报销后,个人自付部分(不含全自费和超限价自费)由蓉惠保赔付。
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特定高额药品费用
对二级及以上医疗机构的专科医生开具的处方药,若在约定医院或药店购买且符合药品目录,可获75%比例的报销。
二、特定高额药品目录保障
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药品种类 :包含20种抗癌药,如肺癌、前列腺癌、脑癌、乳腺癌等领域的特效药物。
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报销比例 :在医保报销后,个人自付的特定药品费用可获75%报销,年免赔额为2万元。
三、医保范围外全自费费用
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定义 :指医保目录外的住院和门诊特殊疾病医疗费用,包括全自费和超限价自费部分。
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报销规则 :需符合产品条款约定,通常需额外申请或满足条件。
注意事项
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既往症限制 :部分产品对2020年7月1日前的既往症可能不报销,需以具体条款为准。
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异地就医 :支持异地报销,但需提前备案,否则可能影响报销额度。
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报销限额 :如年免赔额2万元、赔付比例75%等,具体以合同条款约定。
建议投保时仔细阅读条款,尤其是既往症覆盖范围及异地就医备案要求,以充分了解保障细节。