2022年苏州苏惠保的保险范围主要包括以下内容,综合了多个权威来源的信息整理如下:
一、核心保障责任
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门诊和住院医疗费用保险金
覆盖苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿后仍需自付的合规自费费用,累计超过3万元的部分按比例赔付。
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重度恶性肿瘤住院津贴保险金
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被保险人初次确诊重度恶性肿瘤(需符合重症定义)后,在二级及以上医疗机构住院期间,按每日100元标准给付津贴;
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若首次住院未满10天,保底给付1000元,后续按实际天数赔付;
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津贴总额以6000元为限,赔付后终止该责任。
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特定高额自费药械保险金
被保险人经指定专科医生处方,在指定医疗机构或药店购买《苏惠保特定高额自费药品目录》及《苏州创新药械目录》内的药械费用,无免赔额要求,累计赔付金额达100万元后终止。
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质子/重离子医疗保险金及CAR-T疗法药品保险金
覆盖质子、重离子治疗及CAR-T疗法相关药品费用,但需符合药品目录要求。
二、其他保障内容
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百万医疗费用 :包含门诊和住院费用,免赔额2万元,医保赔付后按70%比例报销。
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百万特定高额自费药品费用 :15类药品0免赔,在指定药店购买后报销70%。
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10大健康服务 :包括健康咨询、就医绿通等增值服务。
三、保障额度与赔付规则
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总保额 :最高可达500万元(2024年更新);
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赔付比例 :医保报销后,苏惠保承担70%-90%的赔付比例(具体比例可能因版本差异略有不同);
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责任终止条件 :如重疾津贴累计达6000元、特药赔付100万元等。
四、注意事项
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保障范围覆盖苏州市内医疗机构及指定药店,需符合用药/治疗地点要求;
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具体药品目录及诊疗规范以官方发布的《苏惠保特定高额自费药品目录》为准;
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既往症患者需关注条款中的既往症约定。
以上信息综合了2021-2024年官方文件及产品升级内容,具体条款请以投保时签订的保险合同为准。