苏惠保2023年保险范围主要包括以下内容,综合多个权威信息源整理如下:
一、核心保障内容
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门诊住院医疗费用保险金
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覆盖医保内用药和自付费用,设置2万元和3万元免赔额,最高赔付限额100万元。
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报销比例:参保人员90%,既往症人员30%。
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重度恶性肿瘤住院津贴保险金
- 初次罹患重疾(如恶性肿瘤)在二级及以上医院住院期间,每日给付100元津贴,首次住院未满10天保底1000元,累计上限6000元。
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特定药品费用
- 包含25种特殊院外特效药和15种苏州创新药,参保人员报销70%,既往症人员报销50%,无免赔额,最高赔付100万元。
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质子重离子保险金+CAR-T疗法
- 覆盖质子重离子治疗及CAR-T疗法费用,免赔额0,参保人员报销70%,既往症人员30%,200万元为额度上限。
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75类海外特定药品
- 覆盖75种海外特定药品费用,免赔额0,参保人员报销70%,既往症人员30%,100万元为额度上限。
二、其他说明
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保障期限 :2023年1月1日至2023年12月31日。
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投保对象 :苏州市社会基本医疗保险参保人员,不限年龄、性别、职业及健康状况。
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报销规则 :在基本医保及大病保险补偿后,自付费用按比例赔付(如累计自付2万元/3万元后,分别按90%/30%比例赔付)。
三、注意事项
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既往症人员对特定药品、重疾津贴等保障的赔付比例较低,需提前了解自身保障状态。
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质子重离子保险金+CAR-T疗法及海外药品保障无免赔额,但额度有限,建议提前确认用药需求。
以上信息综合了官方文件及权威平台内容,具体条款以投保时为准。