济惠保的保险范围主要分为以下三部分,综合了医保内、医保外及特定药品保障:
一、医保内住院医疗费用保障
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报销规则
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覆盖济宁市基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部等特殊科室)及异地就医备案医疗机构的合规住院医疗费用。
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扣除2万元免赔额后,非既往症可报销70%,既往症报销30%,最高报销限额为100万元。
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保障额度
- 总保额为100万元,与被保险人年龄、职业、健康状况无关,无需体检即可参保。
二、医保外住院医疗费用保障
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报销规则
- 覆盖医保范围外的合规住院医疗费用(如重大疾病、特殊门诊等),扣除2万元免赔额后,非既往症报销60%,既往症报销30%,最高100万元。
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保障范围扩展
- 2024年升级后,新增对质子重离子治疗、CAR-T疗法等创新医疗技术的保障。
三、特定药品及罕见病保障
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特定药品保障
- 覆盖9种罕见病(如脊髓性肌萎缩症、黏多糖贮积症等)及30种创新药,无免赔额,报销比例60%,最高30万元。
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罕见病保障
- 除特定药品外,还提供7种罕见病的医疗费用保障,同样无免赔额,报销比例60%,保额30万元。
其他说明
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报销流程 :先通过基本医保、大病保险等渠道报销,剩余自付部分由济惠保赔付。
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参保条件 :需为济宁市基本医保在保人员,不限年龄、职业、户籍及健康状况,既往症可参保。
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保费与生效期 :年缴99元,保障期1年,支持线上参保及医保个账直接支付。
以上信息综合了2021-2024年济惠保的保障内容,具体条款以官方最新文件为准。