按比例报销医疗费用

工会职工互助报销流程及标准如下：

一、报销范围

1. 门诊医疗费用

   扣除1800元起付线后，按20%比例报销（劳模和特困职工按25%）。

2. 住院医疗费用

   • 首次住院扣除1300元起付线，后续每次住院扣除650元起付线，按20%比例报销（劳模和特困职工按25%）；

   • 封顶线以上至50000元部分按40%报销，50000-100000元按60%报销，100000-150000元按80%报销，最高报销额40000元。

二、报销流程

1. 提交申请

   • 因病或意外事故发生后，由职工本人、家属或单位工会向总工会职工服务中心提交书面申请，附上医疗发票、费用清单、诊断证明等材料。

2. 审核材料

   • 工会收到材料后进行审核，确认符合基本医保支付范围及互助保障条件。

3. 批准与报销

   • 审核通过后，工会在6个工作日内完成报销，资金通过银行转账或支票发放。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证、医疗费用发票、费用清单、疾病证明书、出院小结等；

• 特殊说明 ：大额医疗费用需额外提供医保报销凭证。

四、注意事项

1. 报销比例可能因地区政策或工会规定不同，建议提前咨询当地工会组织；

2. 门诊、住院医疗费用需在基本医疗保险封顶线内才能获得互助金报销；

3. 劳模和特困职工享有更高报销比例，其他职工按常规比例执行。

五、法律依据

• 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医保目录的医疗费用可获国家基金支付；

• 《中华人民共和国工会法》第三十一条：工会协助办理职工集体福利，包括医疗互助。

以上流程及标准综合了全国性政策及部分地区实践，具体以当地最新规定为准。