根据2024-2025年徐州市医疗保险政策,住院二次报销的最新规定如下:
一、报销条件
-
基本医保参保要求
需参加城乡居民基本医疗保险(新农合)或职工医保,且医疗费用需在医保报销范围内。
-
起付标准
根据医疗机构级别和个人身份不同,起付标准有所差异:
-
三级医疗机构 :500元(学生/儿童)
-
二级医疗机构 :300元
-
一级医疗机构/社区卫生服务机构 :300元
-
退休人员 :1300元(非社区医院)
-
-
个人自付比例
-
报销比例 :
-
学生/儿童:三级医院50%、二级医院60%、一级医院65%
-
退休人员:三级医院50%、二级医院60%、一级医院65%
-
其他群体:一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%
-
-
起付线后报销额度 :
-
一万元至五万元:按60%报销
-
五万至十万:按70%报销
-
十万以上:按80%报销
-
同时享受重残、特困、低保等可再上浮10%
-
-
-
其他要求
-
需提供身份证、参合证、医疗费用发票、诊断证明等材料;
-
门诊费用通常不参与二次报销。
-
二、报销流程
-
首次报销 :通过医保定点医疗机构完成基本医疗保险报销。2. 二次报销申请 :
-
准备材料:医疗费用结算单、新农合补偿结算单、出院小结等;
-
提交对象:向户籍所在地民政部门或乡镇人民政府提交申请;
-
审批流程:村(居)民代表会议民主评议、乡镇审核、县级民政部门审批。
-
三、注意事项
-
时间限制 :无强制住院天数要求,但部分医疗保险产品可能约定免赔天数;
-
封顶线 :年度最高报销额度为7万元;
-
特殊群体 :学生、儿童、70周岁以上老人等可享受更高比例报销。
以上政策综合了城乡居民医保和职工医保的报销规则,具体操作建议咨询当地医保部门或社区服务中心。