根据徐州市医保政策,二次报销比例根据医疗费用的不同区间和参保类型有所差异,具体如下:
一、职工医保二次报销比例
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起付标准以上至1万元
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一级医疗机构:94%
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二级医疗机构:92%
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三级医疗机构:84%
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1万至5万元
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一级医疗机构:96%
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二级医疗机构:94%
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三级医疗机构:90%
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5万元以上
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一级医疗机构:98%
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二级医疗机构:96%
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三级医疗机构:92%
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二、居民医保二次报销比例
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起付标准以上至1万元
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一级医疗机构:65%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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1万至5万元
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一级医疗机构:75%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:75%
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三、其他注意事项
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大病保险补充
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在基本医保及二次报销后,个人负担超过8000元部分,由大病保险按55%比例报销;
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若同时享受重残、特困、低保待遇,可再上浮10%。
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年度最高支付限额
- 基本医保年度支付限额为12万元,大病保险限额为25万元,两者叠加后最高可报销37万元。
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门诊报销
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职工医保门诊起付线2000元,退休人员1300元,报销比例50%-80%;
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居民医保门诊起付线1300元,报销比例65%-80%。
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四、特殊群体优惠
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学生、儿童:18万元以下医疗费用按55%比例报销;
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70周岁以上老年人:1300元起付,1.3万元以上费用按80%报销。
以上政策综合了不同医疗机构的等级和参保类型,具体报销比例以实际医疗费用和医保政策为准。