徐州医保二次报销比例

根据徐州市医保政策,二次报销比例根据医疗费用的不同区间和参保类型有所差异,具体如下:

一、职工医保二次报销比例

  1. 起付标准以上至1万元

    • 一级医疗机构:94%

    • 二级医疗机构:92%

    • 三级医疗机构:84%

  2. 1万至5万元

    • 一级医疗机构:96%

    • 二级医疗机构:94%

    • 三级医疗机构:90%

  3. 5万元以上

    • 一级医疗机构:98%

    • 二级医疗机构:96%

    • 三级医疗机构:92%

二、居民医保二次报销比例

  1. 起付标准以上至1万元

    • 一级医疗机构:65%

    • 二级医疗机构:80%

    • 三级医疗机构:70%

  2. 1万至5万元

    • 一级医疗机构:75%

    • 二级医疗机构:80%

    • 三级医疗机构:75%

三、其他注意事项

  1. 大病保险补充

    • 在基本医保及二次报销后,个人负担超过8000元部分,由大病保险按55%比例报销;

    • 若同时享受重残、特困、低保待遇,可再上浮10%。

  2. 年度最高支付限额

    • 基本医保年度支付限额为12万元,大病保险限额为25万元,两者叠加后最高可报销37万元。
  3. 门诊报销

    • 职工医保门诊起付线2000元,退休人员1300元,报销比例50%-80%;

    • 居民医保门诊起付线1300元,报销比例65%-80%。

四、特殊群体优惠

  • 学生、儿童:18万元以下医疗费用按55%比例报销;

  • 70周岁以上老年人:1300元起付,1.3万元以上费用按80%报销。

以上政策综合了不同医疗机构的等级和参保类型,具体报销比例以实际医疗费用和医保政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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