徐州中心医院作为三级医疗机构,医保报销比例根据参保类型(职工/居民)、费用分段、年龄身份等差异显著:职工住院报销最高达99%(退休人员),居民住院分段报销70%-90%,门特、大病保险等另有专项待遇。
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职工医保
- 住院报销:在职人员三级医院起付标准500元,分段报销比例60%-95%(费用越高比例越高),退休人员起付标准减半且报销比例提高5%-10%。
- 门诊待遇:普通门诊在职报销60%-75%,退休70%-85%,年度限额7000元;门特(如恶性肿瘤)报销比例与住院一致,起付标准1000元。
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居民医保
- 住院报销:三级医院起付标准500-1500元,分段报销比例45%-70%(学生儿童、70岁以上老人提高5%)。
- 门特及大病:门特报销比例同住院,年度限额25万元;大病保险10万元以下报销60%,10万以上70%,低保等群体待遇更高。
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特殊规则
- 转诊异地:备案后报销比例降低5%,起付标准1200元;未备案则按50%报销。
- 年度限额:职工医保统筹基金最高支付40万元,居民医保25万元,超出部分可通过大病保险补充。
提示:实际报销需结合药品目录、诊疗项目等政策范围,建议通过徐州医保中心或医院医保办查询具体案例。