徐州市医保二次报销标准根据参保类型、医疗费用及医院级别有所不同,具体如下:
一、职工医保二次报销标准
- 起付线与报销比例
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首次住院 :起付线1300元,退休人员起付线1300元,其他人员1800元
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第二次及以后住院 :起付线650元
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报销比例 :
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职工:85%起
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退休人员:85%起
- 最高支付限额
- 一个年度内统筹基金最高支付限额为7万元
- 门诊急诊报销
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起付线:在职职工2000元,退休职工1300元
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报销比例:
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职工:85%起
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退休人员:85%起
- 其他特殊情形
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重大疾病:自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入的部分,分段累计报销(5万以下50%、5万以上60%、60万以上80%)
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退休职工:工龄30年以上报销90%,15-30年85%,15年以下75%
二、居民医保二次报销标准
- 起付线与报销比例
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门诊 :
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一级医院100元起,报销比例55%
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二级及以上医院550元起,报销比例50%
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住院 :
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起付线150元(儿童)/300元(成人),报销比例75%
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最高支付限额 :20万元
- 门诊急诊大额医疗互助
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起付线:在职职工2000元,退休职工1300元
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报销比例:
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职工:85%起
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退休人员:85%起
三、二次报销申请条件
- 基本条件
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在定点医疗机构发生的符合医保报销范围的费用
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个人自付部分超过上年度城镇居民/农村居民年人均可支配收入(具体金额需查询)
- 其他条件
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需办理过住院结算手续的住院费用(含家庭病床、市外就医)
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退休职工需符合工龄要求(工龄30年以上90%、15-30年85%、15年以下75%)
四、报销流程
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出院时申请《社会医疗保险医疗费报销单》
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提交报销材料至社会保险基金管理局
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经审核后,医保基金按比例支付
以上政策综合了2012-2024年徐州市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。