医疗质量与安全自查表记录是医疗机构定期进行自我评估的重要工具，主要用于检查医疗质量与安全管理制度的执行情况。以下是该记录表的关键内容及填写要点：
一、基本信息栏
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科室名称 ：需填写具体科室全称（如脑电图室、康复医学科等）；
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检查月份 ：填写自查的具体月份及年份；
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质控小组 ：列出负责自查的质控小组成员姓名及签名；
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检查者 ：填写执行检查的质控人员姓名；
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完成日期 ：记录自查完成的日期。
二、检查内容与要点
（一）医疗质量核心指标
- 病历书写规范
检查病历是否包含患者姓名、住院号、诊断信息、治疗计划等完整内容，核心制度落实情况；
- 医疗安全事件管理
统计Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良后果事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）等医疗安全事件，分析原因并制定整改措施；
- 药品与感染管理
核对药品使用规范，检查抗生素合理使用、特殊药品病程记录及传染病报告率。
（二）医疗安全管理专项检查
- 医患沟通与知情同意
随机抽查医技人员诊疗操作中的沟通情况，是否充分告知患者病情、风险及治疗方案；
- 隐私保护与投诉纠纷
检查患者隐私保护措施落实情况，统计投诉纠纷数量及处理结果；
- 值班与查房制度
核查医生值班记录完整性，查房记录是否包含病情分析、处理计划等要素。
（三）运行管理规范性
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核心制度执行 ：如交接班制度、会诊制度、危急值报告制度等是否规范；
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文件与档案管理 ：医疗文书及时上交审阅，台账记录完整。
三、存在问题与整改措施
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问题描述 ：针对检查中发现的具体问题进行详细描述（如病历书写缺陷、隐私泄露隐患等）；
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原因分析 ：分析问题产生的根本原因（如培训不足、流程不规范等）；
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整改措施 ：制定针对性的改进方案，明确责任人与整改期限。
四、自查报告附件（可选）
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医疗质量评分表 ：按评分标准对病历质量、医疗安全等指标进行量化评分；
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培训记录 ：展示医疗质量相关培训开展情况。
注意事项 ：
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检查应覆盖全科室所有诊疗环节，确保无遗漏；
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问题描述需具体、客观，整改措施需可操作、可验证；
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定期对自查记录进行归档分析，持续改进医疗质量与安全。
