医院质控检查记录表的填写需要规范、详细且符合医疗质量标准，以下是具体填写指南：

一、基本信息栏

1. 科室名称 ：填写检查科室全称（如内科、外科等）；

2. 负责人 ：科室主任或指定负责人姓名；

3. 参与人员 ：检查医生、护士、质控专员等参与人员名单；

4. 检查日期 ：填写年/月/日。

二、质控内容板块

根据检查重点不同，分为以下几类：

1. 病历书写规范性

   检查病历结构（如首诊记录、病程记录、手术记录等）是否符合《病历书写规范》，包括描述准确性、记录完整性、格式规范性等；

2. 医嘱执行准确性

   核对医嘱内容与临床实际是否一致，诊疗操作是否规范；

3. 药品与设备管理

   检查药品采购、储存、使用是否合规，医疗设备维护记录是否完整；

4. 感染控制与安全

   包括手卫生执行情况、消毒隔离措施、抗菌药物合理使用（如使用率是否达标）等。

三、检查结果与整改

1. 合格率统计

   对各项检查内容进行合格率统计（如病历书写合格率XX%）；

2. 问题描述

   详细列出不合格项，如“病历描述不准确”“医嘱执行偏差”等；

3. 整改措施

   针对发现的问题，提出具体整改措施及责任人。

四、附则

• 签名栏 ：检查人员、负责人需签字确认；

• 附件 ：可附上相关检查表、讨论记录等佐证材料。

注意事项

• 采用模板时需注意勾选对应项，避免漏填；

• 客观数据（如抗菌药物使用率）需与科室目标对比分析；

• 定期对质控记录进行归档和统计分析，持续改进质量。