门静脉高压性胃病（Portal Hypertensive Gastropathy, PHG）是一种由门静脉压力增高引起的胃黏膜病变，其主要特征是胃黏膜的血管扩张、淤血和缺氧，导致胃黏膜结构和功能的异常。这种疾病常见于肝硬化患者，但也可由其他原因引起的门静脉高压症伴发。
病因与发病机制
门静脉高压性胃病的主要病因是门静脉压力增高，这通常与肝硬化相关。门静脉高压会导致胃部血流回流受阻，胃黏膜毛细血管淤血，进而引起黏膜缺氧、营养障碍和血管通透性增加。激素代谢紊乱（如胰高血糖素和前列腺素水平升高）、一氧化氮（NO）局部释放增加等因素也参与了胃黏膜病变的发生。
临床表现
PHG的临床表现多样，轻型病例可能无明显症状，而重型病例则可能出现以下症状：
- 消化道出血：这是PHG最常见的并发症，表现为呕血、黑便或失血性休克，严重时可危及生命。
- 消化不良：患者常有食欲减退、腹胀、恶心呕吐等症状。
- 慢性胃肠道出血：表现为慢性贫血或缺铁性贫血。
- 胃黏膜病变：内镜检查可见胃黏膜红斑、水肿、糜烂甚至溃疡，严重者呈马赛克状或蛇皮样改变。
诊断方法
PHG的诊断主要依赖于内镜检查，通过观察胃黏膜的病变特征（如红斑、水肿、糜烂等）来确诊。超声检查、血常规、肝功能测试和凝血功能检测也可辅助诊断。
治疗原则
PHG的治疗需要综合考虑病因和症状，主要包括以下几个方面：
- 药物治疗：
- 使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
- 非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可用于降低门静脉压力。
- 对于出血风险较高的患者，可使用生长抑素类似物或内镜下注射硬化剂。
- 生活方式调整：
- 避免过度劳累和饮食不均，保持规律饮食，避免辛辣刺激性食物。
- 手术治疗：
- 对于反复出血或药物治疗无效的患者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或其他外科手术。
预后与注意事项
PHG的预后取决于疾病的严重程度和治疗效果。轻型病例通常预后较好，而重型病例若未及时治疗可能导致严重并发症，如急性上消化道出血或失血性休克，甚至危及生命。定期监测肝功能和胃黏膜状况，以及早期干预是改善预后的关键。
门静脉高压性胃病是一种严重的胃黏膜病变，其发病机制复杂，临床表现多样。通过早期诊断和合理治疗，可以有效控制病情并减少并发症的发生。
