非酮症高血糖-高渗性昏迷的快速治疗需遵循以下关键步骤，以迅速纠正代谢紊乱并降低死亡率：
一、快速补液（核心治疗）
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液体选择与速度
- 初始阶段：首选0.9%生理盐水，以快速恢复血容量，改善脱水及高渗状态。
- 调整方案：若血钠显著升高（>155mmol/L），可改用0.45%低渗盐水，避免加重高钠血症。
- 补液量：前24小时总量可达6-8升，按体重10%估算，速度遵循“先快后慢”原则（如首小时1-1.5L，后逐渐调整）。
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注意事项
- 监测中心静脉压、尿量及心肺功能，防止肺水肿或脑水肿。
二、小剂量胰岛素治疗
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给药方式
- 静脉滴注短效胰岛素，初始剂量0.1U/kg/h，血糖下降速度控制在3-4mmol/(L·h)。
- 当血糖≤13.9mmol/L（或250mg/dL）时，更换为5%葡萄糖溶液+胰岛素（按3-4g糖:1U胰岛素比例）。
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调整与监测
- 每小时监测血糖，避免低血糖；病情稳定后转为皮下注射。
三、纠正电解质紊乱
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补钾原则
- 尿量＞30ml/h时开始补钾，根据血钾水平调整剂量（血钾＜5.3mEq/L时优先补充）。
- 通过心电图及血钾监测指导补钾，防止高/低钾血症。
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其他电解质
- 必要时补充镁、磷，尤其存在心律失常或呼吸衰竭时。
四、去除诱因及并发症管理
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诱因处理
- 积极控制感染（如抗生素治疗）、停用升糖药物（如激素）。
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支持治疗
- 昏迷患者需保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
- 纠正酸中毒（如pH＜7.1时使用5%碳酸氢钠）。
五、持续监测与调整
- 关键指标：每小时监测血糖、电解质、渗透压及生命体征。
- 渗透压目标：每小时下降≤3mOsm/(kg·H₂O)，避免渗透压骤降导致脑水肿。
总结
最快治疗方案需同步进行补液、胰岛素及电解质调整，并针对诱因干预。补液是核心，胰岛素需小剂量持续输注，电解质纠正需动态监测，同时兼顾并发症防治。
