护士执行医嘱过程中存在的主要问题及整改措施如下：

一、主要问题分析

1. 医嘱执行不完整

   多数护士仅重视治疗类医嘱（执行率100%），而一般护理、饮食护理等基础护理医嘱执行率仅为55%-80.55%，饮食护理执行率最低。

   • 原因：传统护理模式侧重治疗操作，忽视基础护理；护理记录质量差，未严格按护理级别要求执行。

2. 责任心和法律意识薄弱

   部分护士对医嘱执行缺乏责任心，未意识到其法律职责，导致医嘱遗漏或执行不当。

3. 管理机制不完善

   • 医嘱核对制度不严格，存在漏执行或错误执行现象；

   • 交接班流程存在缺陷，重要医嘱传递不准确；

   • 新护士培训不足，对医嘱处理流程不熟悉。

4. 护患沟通不足

   部分护理人员未与患者及家属充分沟通护理需求，导致护理措施执行不到位。

二、整改措施

1. 强化制度建设和流程规范

   • 建立严格的医嘱核对制度，执行前双人核对姓名、床号、药名等信息，杜绝手抄医嘱；

   • 完善交接班流程，确保未执行医嘱的传递准确无误；

   • 制定标准操作流程（SOP），规范医嘱执行步骤。

2. 提升护士专业素养

   • 加强护理知识培训，特别是基础护理和专科护理内容；

   • 定期组织医嘱执行规范培训，通过案例分析强化责任意识；

   • 新入职护士需进行系统的医嘱处理流程培训。

3. 增强法律意识

   • 开展法律知识讲座，明确医嘱执行的法律责任；

   • 建立医嘱执行追踪机制，对漏执行或错误执行进行追溯管理。

4. 改善工作环境与激励机制

   • 合理安排工作负荷，减少疲劳导致的疏忽；

   • 建立绩效考核机制，将医嘱执行质量与护士薪酬、晋升挂钩；

   • 定期开展护理满意度调查，及时反馈患者需求。

5. 加强跨科室协作

   • 建立多科室信息共享平台，实现医嘱信息的实时更新与传递；

   • 定期开展跨科室会诊，提前沟通患者病情与护理需求。

通过以上措施，可有效提升医嘱执行质量，减少医疗纠纷，改善护患关系。