医嘱执行不规范是医疗过程中常见的问题，其成因复杂且需多方面协同改进。以下是主要原因及对应的整改措施：

一、主要原因分析

1. 医护人员因素

   • 专业能力不足 ：部分医务人员对疾病理解不深或药物知识欠缺，导致医嘱开具不合理（如未考虑药物过敏史、药物相互作用等）。

   • 工作疏忽 ：疲劳、分心或沟通不畅可能引发医嘱执行错误，如漏项、剂量错误等。

   • 责任心缺失 ：对医嘱重要性认识不足，未严格执行标准操作流程。

2. 系统与流程问题

   • 医嘱系统缺陷 ：系统设计不合理、功能故障或操作复杂度过高，易导致医嘱录入错误或遗漏。

   • 交接班流程不完善 ：重要医嘱未在交接班时有效传递，后续环节无法及时发现遗漏。

   • 信息化水平不足 ：电子医疗记录系统不完善，无法实现实时监控和预警。

3. 患者因素

   • 依从性差 ：患者对治疗方案理解不足、对医嘱存疑或自行调整用药，导致医嘱执行失败。

   • 病情变化未及时沟通 ：患者病情突然变化时，医护人员未能及时调整医嘱。

二、整改措施

1. 加强医护人员培训与考核

   • 定期开展专业知识培训，强化药物知识、临床技能及沟通能力。

   • 建立标准操作流程（SOP），明确各环节责任，减少人为失误。

   • 通过案例分析、模拟演练等方式，提升医护人员对医嘱执行规范的认知。

2. 完善信息系统与流程管理

   • 升级医嘱系统，增加审核提醒功能，降低操作错误率。

   • 优化交接班流程，采用电子文档传递医嘱，确保信息准确性。

   • 建立实时监控机制，对医嘱执行情况进行定期检查与反馈。

3. 强化监督与风险防控

   • 成立医嘱核对小组，每日全面核查医嘱执行情况，重点检查遗漏项。

   • 完善风险意识教育，定期开展医疗安全培训，提高医护人员警惕性。

   • 建立跨科室沟通机制，确保重要医嘱在会诊等环节及时传递。

4. 提高患者依从性

   • 加强患者健康教育，用通俗易懂的方式解释治疗方案及医嘱意义。

   • 简化医嘱内容，避免复杂表述导致的理解偏差。

   • 对不遵从医嘱的患者，及时评估病情变化并调整方案。

通过以上措施，可有效规范医嘱执行，提升医疗质量与患者安全。需注意，整改需结合医院实际情况，逐步推进信息化建设与流程优化。