医嘱执行是医疗质量的核心环节，其规范性直接关系到患者安全与治疗效果。当前医嘱执行中存在的主要问题及整改措施如下：
一、医嘱开具环节的问题
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医嘱不合理
部分医生因考虑不周全或未全面了解患者情况，导致医嘱缺乏科学性和合理性，如药物过敏史未核对、药物相互作用未评估等。
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医嘱书写不规范
医嘱内容存在模糊、专名不清等问题，影响准确性和规范性。
整改措施 ：
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建立医嘱审核机制，通过三级审核（医生、护士、药师）确保医嘱合理性；
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加强医生培训，提升对患者整体情况的评估能力。
二、医嘱执行环节的问题
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执行不规范
存在未按时给药、剂量错误、未及时记录患者反应等问题。
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沟通不畅
医护人员之间、护士与患者之间信息传递不准确，导致医嘱执行偏差。
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责任心不足
部分医护人员对医嘱重要性认识不足，工作态度不严谨。
整改措施 ：
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设立标准操作流程（SOP），明确各环节责任与沟通要求；
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强化团队协作与沟通机制，如执行前核对确认环节；
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定期开展风险意识培训，提高对医嘱执行重要性的认识。
三、系统与流程问题
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系统缺陷
医嘱录入、执行系统存在操作不便、反应迟钝等问题，易引发漏输或错误。
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交接班不规范
交接班流程不完善，重要医嘱未有效传递，导致后续处理延误。
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信息化管理不足
缺乏实时监控和预警机制，无法及时发现执行偏差。
整改措施 ：
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对医嘱系统进行升级优化，引入智能提醒和审核功能；
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完善交接班流程，建立医嘱传递登记制度；
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利用信息化技术实现医嘱执行全程追溯。
四、患者依从性问题
部分患者因对治疗方案认知不足、不信任或医嘱信息困惑，未按医嘱执行。需通过加强患者教育、简化医嘱内容、提高沟通效果等方式改善。
总结
医嘱执行问题的整改需从管理、技术、流程和人员素质等多方面入手，通过制度规范、技术保障和人员培训形成合力，才能有效提升医疗质量与患者安全。
