根据2024年常熟市职工医保政策,门诊统筹报销限额如下:
一、门诊统筹报销比例
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在职职工
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一级及基层医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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单次最高支付限额:300元
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退休职工
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一级及基层医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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单次最高支付限额:300元
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二、门诊统筹年度最高支付限额
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在职职工 :4500元(含起付线600元)
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退休职工 :5500元(含起付线600元)
三、其他说明
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封顶线调整 :2024年常熟市将门诊统筹封顶线从1.5万元提高至4.5万元,但政策仅适用于普通门诊,不包含门诊特定疾病等特殊病种。
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过渡性政策 :2021-2022年常熟市曾执行过苏州统筹方案,起付线600元、报销比例60%、封顶线4000元,但该政策已于2022年结束。
四、补充说明
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若医疗费用超过年度最高支付限额,超出部分需自费。
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特殊病种(如重性精神病)有单独的补偿政策,门诊费用按75%-80%比例报销,年度封顶1万元。
以上信息综合了常熟市2024年最新医保政策,如需进一步确认,建议咨询当地医保部门。