常州城镇居民医疗保险报销比例根据参保人群类别和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:200元
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报销比例:65%(最高支付限额600元)
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适用人群:全体参保人员(含学生、儿童及成人)
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门诊慢特病及特殊用药
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起付线:400元
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报销比例:65%(年度限额按病种设定)
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附加待遇:门诊特殊用药起付线400元,报销比例65%
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特困人员起付线400元,报销比例65%
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高血压、糖尿病“两病”待遇
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起付标准:300元(二级医疗机构)
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报销比例:60%(年度支付限额300元)
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与门诊统筹累计最高支付限额2400元
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二、住院报销比例
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起付标准与比例
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三级医院:起付线659元,报销比例50%(上限2000元)
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二级医院:起付线300元,报销比例55%
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一级医院:不设起付标准,报销比例60%
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最高支付限额
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门诊:10万元
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住院:18万元(不同地区可能略有差异)
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三、其他注意事项
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起付线差异 :门诊起付线普遍为200-300元,住院起付线多为300-659元
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年度限额 :门诊慢特病、高血压、糖尿病等专项待遇有年度最高支付限额(如40万元)
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大学生优惠 :在本校定点医院就诊不设起付线,报销比例50%
以上政策综合了2023-2025年常州市医保最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。