1. ​​定义与病因​​

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物侵入胸膜腔引发的炎症反应，主要通过以下途径感染：

• ​​直接蔓延​​：邻近胸膜的肺结核病灶破溃，结核杆菌直接进入胸膜腔。
• ​​淋巴或血行播散​​：肺门淋巴结结核的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜，或通过血行播散累及胸膜。
• ​​变态反应​​：机体对结核毒素产生高强度免疫反应，导致胸膜炎症和渗出。

2. ​​症状表现​​

• ​​全身症状​​：发热（多为低热）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等结核中毒症状。
• ​​局部症状​​：
  • ​​胸痛​​：多为锐痛，深呼吸或咳嗽时加重，后期可能减轻。
  • ​​呼吸困难​​：胸腔积液增多时压迫肺组织，导致胸闷、气促，严重时出现端坐呼吸或发绀。
  • ​​干咳​​：胸膜刺激引发反射性干咳。

3. ​​诊断方法​​

• ​​影像学检查​​：胸部超声或CT可发现胸腔积液，超声引导下胸膜穿刺活检是确诊的重要手段。
• ​​实验室检查​​：
  • 胸水检测：腺苷脱氨酶（ADA）升高、结核分枝杆菌培养或分子检测（如X-PERT）阳性可确诊。
  • 结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助诊断。

4. ​​治疗原则​​

• ​​抗结核药物​​：遵循“早期、联合、规律、全程”原则，常用方案为异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）联合治疗，疗程通常为9-12个月。
• ​​胸腔积液处理​​：
  • ​​穿刺抽液或置管引流​​：尽快清除积液，减少胸膜粘连风险。
  • ​​糖皮质激素​​：重症患者可短期使用泼尼松减轻炎症反应，但需严格评估禁忌证。
• ​​手术干预​​：包裹性脓胸或内科治疗无效时，需行胸膜剥脱术等外科手术。

5. ​​传染性说明​​

单纯结核性胸膜炎因胸膜腔封闭，一般​​无传染性​​。但若合并肺结核或开放性结核病灶，则可能通过呼吸道传播。

6. ​​预防与注意事项​​

• ​​早期干预​​：出现疑似症状应及时就医，避免延误导致胸膜增厚、粘连等并发症。
• ​​生活管理​​：治疗期间需高蛋白饮食、避免劳累，戒烟酒，并定期复查。

若需进一步了解具体治疗方案或检查细节，建议咨询结核病专科医生。