胸膜炎概述
胸膜炎，又称肋膜炎，是胸膜腔内的炎症，胸膜是覆盖在胸壁内表面和肺表面的薄膜，分为壁层和脏层两部分，两层之间有一个密闭的间隙称为胸膜腔2。
病因
胸膜炎的病因多种多样，主要包括以下几类：
- 感染性疾病：由细菌、病毒、真菌等多种病原体感染胸膜引起的炎症反应。常见包括结核杆菌、流感病毒等病原体8。
- 肿瘤性疾病：由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致的胸膜炎。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发肿瘤的相应症状8。
- 结缔组织疾病：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现8。
- 代谢疾病：代谢异常的胸膜炎，例如胆固醇代谢异常疾病引起的胸膜炎，乳糜胸导致的胸膜炎等8。
- 胸部损伤：如肋骨骨折、胸壁挫伤等，可直接损伤胸膜或导致胸膜腔内积血，进而引发炎症4。
- 其他病理因素：如重症胰腺炎时，胰液可能通过横膈膜渗漏至胸膜腔，引起胸膜炎4。
症状
胸膜炎的典型症状包括：
- 胸痛：通常只发生于胸膜炎的同一侧，疼痛可持续存在。深呼吸、咳嗽、突然移动、打喷嚏甚至说话时，胸部出现剧烈、短暂、尖锐的疼痛，或原有疼痛加重。屏住呼吸或按压疼痛部位时，疼痛可以减轻5。
- 胸腔积液压迫症状：当积液量明显增加时会对肺产生压迫作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状5。
- 全身表现：如果胸膜炎是由病毒感染所引起的，可能还会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等症状5。
- 咳嗽、咳痰：多为少量黏液痰，伴发咳嗽。后期可能出现痰量增多且变浓稠，可转为黏液或浓痰。当合并细菌感染时，痰量较多，常常伴发黄痰。病毒感染，常为少量白痰8。
- 呼吸浅快：因为深呼吸时胸痛加剧，患者被迫呼吸变浅变快8。
- 呼吸困难：病情严重的患者出现呼吸费力，体力劳动之后较明显8。
治疗
胸膜炎的治疗主要包括以下几方面：
- 抗生素：抗结核药物治疗适用于结核性(干性或渗出性)胸膜炎的治疗。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗7。
- 缓解疼痛：口服阿司匹林、消炎痛，或可待因等止痛药物7。
- 胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次7。
- 激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用7。
预防
胸膜炎的预防主要包括以下几方面：
- 增强免疫力：合理饮食、规律作息，避免熬夜、适度锻炼，包括有氧运动和适度抗阻训练3。
- 避免感染：注意个人卫生，勤用肥皂洗手，避免接触传染源3。
- 及早治疗原发病：控制肺部感染、肿瘤、自身免疫病等3。
- 定期体检：及早发现潜在病因，预防胸膜炎发生3。
如果出现胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难等症状，应及时到正规医院检查，对症治疗12。
