老年人分水岭脑梗死的诊断需结合临床表现、影像学特征及血管评估，具体标准如下：
一、病因及诱因
- 血管基础病变
存在颅内或颅外大动脉（如颈动脉、大脑中动脉）严重狭窄（通常＞70%）。 - 血流动力学异常
近期低血压、脱水、心力衰竭、降压过度或休克等导致脑灌注不足的诱因。
二、临床表现
- 典型症状
- 前分水岭梗死：对侧肢体轻瘫、运动性失语（优势半球）或情感障碍（非优势半球）。
- 后分水岭梗死：偏盲（以下象限盲为主）、感觉性失语或空间忽视症。
- 皮质下分水岭梗死：轻偏瘫、感觉障碍或构音障碍。
- 症状特点
起病急骤或亚急性，症状较轻且波动性明显，可能伴意识模糊或精神异常。
三、影像学检查
- 头颅CT/MRI
- 显示梗死灶位于分水岭区（如大脑前/中动脉或中/后动脉交界区），呈条带状或楔形分布。
- MRI-DWI序列可明确急性期病灶，排除其他类型脑梗死。
- 血管评估
- MRA或CTA证实大动脉狭窄或闭塞。
- 灌注成像提示低灌注或侧支循环代偿不足。
四、病史及危险因素
- 基础疾病
高龄（＞60岁）、高血压、糖尿病、高脂血症或动脉粥样硬化病史。 - 诱发事件
近期存在低血压发作、脱水、休克或降压药使用不当等。
五、鉴别诊断
需排除其他类型脑梗死（如心源性栓塞、腔隙性梗死）及颅内出血，结合影像学特征及血管评估结果进行鉴别。
六、分型诊断标准
根据梗死部位分为：
- 前分水岭型：大脑前动脉与中动脉交界区，以运动障碍为主。
- 后分水岭型：大脑中动脉与后动脉交界区，以视觉障碍为主。
- 皮质下型：基底核区或侧脑室旁白质，表现为轻偏瘫或感觉障碍。
总结
诊断需满足以下条件：
- 符合分水岭区神经功能缺损症状；
- 影像学显示分水岭区梗死灶；
- 血管评估提示大动脉狭窄或低灌注；
- 存在血流动力学异常的诱因或基础病变。
