10种病种可跨省直接结算

根据2024年12月1日起实施的最新政策，我国门诊慢特病异地报销服务已覆盖10种病种，并在全国所有医保统筹地区开通了直接结算服务。以下是具体内容：

一、新增纳入跨省直接结算的病种

在原有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等5种病种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎5种病种，使全国门诊慢特病跨省直接结算病种增至10种。

二、保障人群与支付范围

1. 保障人群

   需在参保地完成新增病种待遇资格认定，并办理异地就医备案手续的参保人员。

2. 支付范围

   按就医地医保目录、参保地政策及就医地管理标准执行，包括门诊慢特病相关治疗费用（如药品、诊疗项目、医用耗材等），扣除起付标准后按比例报销。

三、结算方式与政策细节

1. 直接结算流程

   • 异地就医时直接使用全国统一的病种代码及名称结算，个人自付部分由医保基金支付。

   • 若就医地未开通直接结算，需先手工报销后回参保地申请二次报销。

2. 多病种叠加待遇

   参保人员同时患有多种门诊慢特病的，由参保地根据本地规定确定待遇计算规则，避免重复报销。

3. 费用限额与转移接续

   • 年度支付限额按病种月平均值分解到月计算，参保地待遇限额不得超过年度总限额。

   • 医保关系转移时，转出地已认定病种的待遇限额会相应调整。

四、其他注意事项

1. 异地就医备案

   需通过国家医保局官网、微信公众号或线下渠道办理异地就医备案，备案类型包括异地长期居住、临时外出等。

2. 药品报销

   异地购药需在医保定点药店购买，直接结算仅覆盖合规药品费用，自费部分需个人承担。

3. 政策差异

   各地对具体支付比例、年度限额等细节可能略有差异，建议参保前咨询当地医保部门。

以上政策自2024年12月1日起全国统一实施，参保人员可通过国家医保服务平台APP查询异地就医直接结算网点及费用明细。