肠系膜淋巴结结核是否需要手术需根据病情严重程度及并发症情况综合判断，具体诊疗原则如下：

一、首选治疗方案——抗结核药物治疗

1. ‌基础治疗原则‌
   肠系膜淋巴结结核以全身抗结核药物治疗为主，常用药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，规范治疗可有效控制病情并减少并发症‌。
2. ‌治疗周期与观察‌
   需严格遵循疗程（通常6-9个月），治疗期间需监测肝肾功能及药物不良反应，并通过影像学评估淋巴结变化‌。

二、需手术干预的指征

当出现以下情况时，需考虑手术治疗：

1. ‌严重并发症‌
   • 急性肠梗阻经保守治疗无效‌；
   • 肠穿孔引发急性腹膜炎‌；
   • 淋巴结破裂导致腹腔脓肿或感染扩散‌。
2. ‌压迫或占位效应‌
   • 淋巴结进行性增大压迫肠管或血管，引发肠缺血、坏死或持续性消化功能障碍‌；
   • 淋巴结直径超过2-3cm且对周围脏器造成明显压迫‌。
3. ‌药物治疗失败‌
   • 抗结核治疗后病情反复或淋巴结未缩小‌；
   • 合并干酪样坏死或脓肿形成，需清除坏死组织以促进愈合‌。

三、手术方式及注意事项

1. ‌常见术式‌
   包括淋巴结切除术、肠段切除术或脓肿引流术，术中需尽量清除坏死病灶‌。
2. ‌术后管理‌
   手术后仍需继续抗结核治疗至少6个月，以预防复发‌。

手术并非肠系膜淋巴结结核的常规治疗手段，仅在特定并发症或药物治疗无效时作为补充措施。具体治疗方案需由医生结合患者个体情况综合评估。