老年人尿毒症性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 临床表现

   • 症状
     • 典型症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。部分患者早期症状不明显，仅具有尿毒症引起的全身症状，如乏力、食欲下降、恶心、头晕等。某些患者肺水肿已非常明显，但呼吸困难及咳嗽、咳痰的症状却很轻。
     • 其他症状：可并发胸腔积液，多为纤维素性渗出液，少数为血性；若发展为肺间质纤维化，则可有明显的呼吸困难。
   • 体征：早期尿毒症性肺炎患者可无明显体征，晚期可出现呼吸促、口唇发绀、双肺可闻及湿啰音，少数患者可闻及干性啰音。

2. 实验室检查

   • 血液检查可能显示肾功能不全，如血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱等。
   • 晚期并发肺间质纤维化时，血气分析可出现低氧血症及代谢性酸中毒表现。
   • 病原学检查常为阴性。
   • 胸腔积液常规检查多为渗出液。

3. 影像学检查

   • 胸部X线：早期是间质性肺水肿，表现为肺纹理增强，肺门影增大，中下肺野呈毛玻璃样改变；之后可出现肺门周围的支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊，称为“袖口征”，以及Kerley B线和A线；进一步发展为弥漫性点片状阴影以及融合为大片阴影；肺间质纤维化期则可见肺野内多数条索状及网状阴影。
   • 胸部CT：对于难以确诊的病例，胸部CT检查有助于更准确地观察肺部病变情况。

4. 鉴别诊断

   • 细菌性肺炎：通常有明显的发热和白细胞升高，而尿毒症性肺炎一般无此表现。
   • 支气管肺炎：有其特定的影像学表现，与尿毒症性肺炎有所不同。
   • 支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，一般无肺部的炎症性改变，而尿毒症性肺炎有肺部的炎症性改变。
   • 心源性肺水肿：虽然与尿毒症性肺炎在X线下有时难以区分，但心源性肺水肿常有冠心病、心肌病等病史，典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧等症状，强心、利尿治疗有效，而尿毒症性肺炎抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，透析治疗效果好。

老年人尿毒症性肺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查以及与其他疾病的鉴别诊断。由于尿毒症性肺炎的症状和体征可能不典型，因此临床医生需要仔细评估患者的病情，并结合多种检查手段进行综合判断。