珠海市职工医保住院报销比例根据参保类型和医院等级有所不同,具体如下:
一、职工医保(单位缴费为主)
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报销比例标准
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在职人员 (单建统筹):
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一级医院:94%
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二级医院:93%
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三级医院:92%
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退休人员(统账结合) :
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一级医院:95%
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二级医院:95%
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三级医院:95%
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起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:1000元
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年度最高支付限额
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连续参保6个月及以上:40万元
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连续参保6-12个月:8万元
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连续参保1年以上:25万元
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二、城乡居民医保
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报销比例标准
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其他居民/学生和未成年人 :
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一级医院:90%
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二级医院:90%
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三级医院:90%
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门诊特定病种 :
- 在职/退休人员:80%
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起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:1000元
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年度最高支付限额
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连续参保6个月及以上:40万元
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连续参保6-12个月:8万元
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连续参保1年以上:25万元
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三、其他说明
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门诊报销 :
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职工医保门诊统筹起付标准为0元,报销比例根据医疗机构等级不同(在职80%、退休85%);
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城乡居民医保门诊起付标准为200元,报销比例50%。
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大额医疗费用 :
- 职工医保和城乡居民医保均设定了“大额医疗费用”保障,起付标准2万元,年度最高支付限额40万元。
以上信息综合了珠海市2024年7月最新政策调整,统账结合退休人员报销比例提高至95%,并扩大了年度最高支付限额。