高脂蛋白血症 Ⅳ 型主要表现为血浆中极低密度脂蛋白（VLDL）水平升高，甘油三酯（TG）明显增高，胆固醇（TC）基本正常或轻度增加。以下是一些常用于治疗该型高脂蛋白血症且效果较好的药物：
- 贝特类药物
- 作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α（PPARα），增加脂蛋白脂酶（LPL）的活性，促进 VLDL 和甘油三酯的分解代谢，同时减少肝脏对 VLDL 的合成和分泌，从而降低甘油三酯水平，还可轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平。
- 常用药物：非诺贝特、苯扎贝特等。其中，非诺贝特一般每日服用一次，每次 0.1g - 0.2g；苯扎贝特通常每次 0.2g，每日 3 次。
- 适用情况：适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。对于高脂蛋白血症 Ⅳ 型患者，如果甘油三酯水平显著升高，贝特类药物是首选药物之一。
- 不良反应：可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，还可能引起肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，少数患者可能出现肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解。
- 烟酸类药物
- 作用机制：抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸释放到血液中，从而减少肝脏合成 VLDL，降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，同时能升高 HDL - C 水平。
- 常用药物：包括烟酸缓释片、阿昔莫司等。烟酸缓释片一般起始剂量为每晚 0.5g，根据血脂控制情况可逐渐增加至最大剂量 2g / 晚；阿昔莫司每日剂量为 0.5g - 1.2g，分 2 - 3 次服用。
- 适用情况：可用于高甘油三酯血症、低 HDL - C 血症以及混合型高脂血症。对于高脂蛋白血症 Ⅳ 型患者，尤其是合并 HDL - C 水平较低的情况，烟酸类药物有一定的治疗价值。
- 不良反应：常见的有皮肤潮红、瘙痒，可通过逐渐增加剂量、饭后服药或同时服用阿司匹林等方法减轻症状。还可能引起胃肠道不适、血糖升高、血尿酸升高等。
- 他汀类药物
- 作用机制：主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG - CoA）还原酶，减少胆固醇的合成，从而使肝脏细胞表面的 LDL 受体表达增加，加速血浆中 LDL - C 的清除，同时也能轻度降低甘油三酯水平和升高 HDL - C 水平。
- 常用药物：有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。阿托伐他汀每日剂量为 10mg - 80mg；瑞舒伐他汀每日剂量为 5mg - 40mg。一般起始剂量宜小，根据血脂控制情况逐渐调整剂量。
- 适用情况：主要用于以胆固醇升高为主的高脂血症，但对于高脂蛋白血症 Ⅳ 型患者，如果同时存在 LDL - C 升高或合并有冠心病、糖尿病等心血管疾病风险因素，他汀类药物也可作为联合治疗的选择之一。
- 不良反应：可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高，还可能引起肌肉疼痛、无力，严重者可发生横纹肌溶解。还可能对血糖代谢产生一定影响，少数患者可能出现血糖升高。
高脂蛋白血症 Ⅳ 型患者具体使用哪种药物效果好，需要根据患者的具体情况，如血脂水平、是否合并其他疾病、肝肾功能等，在医生的指导下选择合适的药物，并密切监测血脂、肝肾功能和药物不良反应，及时调整治疗方案。
