根据最新政策,苏州参保人员在上海就医的医保报销情况如下:
一、异地就医备案要求
-
备案办理
需在苏州参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续,选择上海市的定点医院。
-
所需材料
备案时需提供上海市的社保卡或身份证件,部分医院可能需补充医疗记录、处方等材料。
二、直接刷卡结算政策
-
免备案直接结算
自2021年10月起,苏州参保人员持医保电子凭证或第三代社会保障卡(江苏通)到上海定点医院就诊,可免备案直接刷卡结算,按参保地医保政策(通常为80%结付比例)进行费用报销。
-
覆盖范围
该政策覆盖苏州全境参保人员,包括昆山、常熟等跨市区的参保人。
三、特殊说明
-
农保参保人员 :目前农保尚未与城镇医保合并,需通过江苏省内异地就医报销流程,需提供住院病历、费用清单等材料。
-
转诊备案 :若通过转诊手续就医,需提供转院证明等材料。
四、注意事项
-
若未办理备案或材料不齐全,可能需自费垫付医疗费用,后续通过参保地报销。
-
结算比例可能因医院等级或医保政策调整,建议提前咨询上海定点医院医保办。
综上,苏州医保在上海就医可实现直接刷卡结算,但需注意备案和材料要求。