医保被共济人能自费使用吗

医保家庭共济政策允许职工医保个人账户的资金用于支付被共济人(如配偶、父母、子女)在定点医药机构的合规医疗费用中个人负担的部分,具体使用规则如下:

一、使用范围

  1. 门诊费用

    包括普通门诊、门诊慢特病就医时个人自付部分。

  2. 住院费用

    在定点医疗机构住院结算时,可扣除被共济人自付的金额。

  3. 药店购药

    被共济人持社保卡或电子凭证,在定点零售药店购买药品、医疗器械等,费用可从共济账户支付。

二、使用限制

  1. 医保报销与个人账户的区分

    共济账户仅用于支付个人账户内的资金,被共济人不能直接享受医保报销待遇。所有医疗费用仍需通过医保统筹或居民医保报销,个人账户仅限支付自付部分。

  2. 不可用于非直系亲属

    共济对象不包括配偶的父母,仅限职工本人、配偶、未成年子女等直系亲属。

  3. 自费项目限制

    仅限合规医药费用中的个人自付部分,门诊门诊甲类全额报销,门诊乙类按比例报销,自费项目(如美容整形、高档药品等)不可使用。

三、操作方式

通过闽政通App或“福建医疗保障”小程序创建家庭共济账户,授权职工向被共济人划拨资金,就医时直接刷卡(码)使用。跨省就医时,共济账户资金可同步使用。

四、注意事项

  1. 不影响个人账户待遇

    使用共济账户后,职工个人账户仍可正常享受门诊门诊起付线、年度最高支付限额等权益。

  2. 违规使用风险

    若被共济人使用他人医保凭证或冒用身份信息,将导致医保账户封禁。

通过以上规则,医保家庭共济政策既扩大了个人账户资金的使用范围,又确保了医保资金的合理使用,有效缓解了家庭医疗负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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