急性心肌梗死的处理需遵循快速急救、再灌注治疗及综合管理原则，具体分以下步骤：
一、院前急救（关键步骤）
- 立即停止活动：患者需平卧或半卧位休息，减少心肌耗氧。
- 拨打急救电话：第一时间呼叫120，避免自行驾车或步行就医。
- 药物缓解：
- 舌下含服硝酸甘油（每5分钟1次，最多3次），血压不低时可用。
- 嚼服阿司匹林300mg（排除禁忌症如主动脉夹层）。
- 保持呼吸道通畅：清除口腔异物，必要时吸氧（2-4L/min）。
- 心肺复苏：若患者意识丧失、呼吸心跳停止，立即进行胸外按压（100-120次/分）和人工呼吸（30:2比例）。
二、院内再灌注治疗（黄金时间窗内）
- 直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
- 适用条件：发病12小时内（尤其是ST段抬高型心肌梗死），优先选择90分钟内完成球囊扩张。
- 优势：快速开通梗死相关动脉，降低死亡率，尤其适用于心源性休克患者。
- 溶栓治疗
- 适用条件：无法在120分钟内进行PCI时，发病12小时内无禁忌症（如出血风险）的患者。
- 常用药物：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
三、药物治疗与监测
- 抗血小板与抗凝：
- 阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛（双联抗血小板治疗）。
- 低分子肝素或普通肝素抗凝。
- 缓解症状与保护心肌：
- 吗啡或哌替啶镇痛（无低血压或呼吸抑制时）。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）减少心肌耗氧，ACEI/ARB类药物改善心室重构。
- 并发症处理：
- 心律失常：利多卡因或胺碘酮控制室性心律失常。
- 心力衰竭：利尿剂、血管扩张剂（如硝普钠）。
- 心源性休克：多巴胺、多巴酚丁胺维持血压。
四、一般治疗与康复
- 卧床与活动：无并发症者卧床1-3天，逐步过渡至床边活动，2周内出院；重症患者延长卧床时间。
- 饮食与排便：低盐低脂饮食，保持大便通畅（避免用力排便）。
- 长期管理：
- 坚持服用阿司匹林、他汀类药物（如立普妥）。
- 控制高血压、糖尿病等危险因素，戒烟限酒。
- 适度康复锻炼（以不引起气促、血压波动为原则）。
五、预防与注意事项
- 识别高危诱因：避免搬重物、情绪激动、寒冷刺激。
- 定期复查：包括心电图、心脏超声等，评估心功能。
核心原则：时间就是心肌！发病后需尽快开通血管（PCI或溶栓），同时综合管理并发症及危险因素。具体治疗方案需由医生根据患者病情个体化制定。
