宜昌合作医疗(通常指的是城乡居民基本医疗保险)的报销流程和方式,主要遵循以下步骤和规定:
一、门诊报销
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普通门诊
- 报销地点:参保居民需携带本人社保卡或医保码,在市内二级及以下签约医疗机构,或市外异地定点医药机构就诊。
- 报销方式:在医药机构刷卡或扫码后,直接报销结算。若绑定了共济关系,自己负担的部分还可以使用共济账户支付。
- 报销比例:一个保险年度内,参保居民在签约医疗机构发生的普通门诊合规医疗费用,累计金额在50元以上850元(含)以下的,医保基金报销50%,单日支付限额20元;经二级及以上定点医疗机构规范诊断,确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民,不设起付线,合规医疗费用累计金额在800元(含)以下的,医保基金报销55%。
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门诊慢特病
- 报销方式:不设起付线,年度限额内报销70%。乙类药自付10%后计算。最多可选3种病种,每增加1种限额增加300元。
二、住院报销
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入院登记:参保居民住院时需携带本人社保卡或医保码,在医保定点医疗机构入院时,需在医院刷卡或扫码进行医保登记。
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报销结算:出院时,再次刷卡或扫码,实行“一站式”报销。若绑定了共济关系,报销后需要自己负担的部分还可以使用共济账户支付。
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报销比例
- 镇卫生院:一般报销60%,也有法规可达90%。
- 二级医院:报销40%。
- 三级医院:报销30%。
- 经转诊至市外定点医院就医:按县级医院比例报销(如县级65%,则异地报52%)。
- 未转诊或探亲务工就医:按70%比例报销,起付线600元。
- 分段补偿:5001~10000元,报销65%;10001~18000元,报销70%;超过部分按50%累加,年封顶25万元。
- 特殊病种:如尿毒症、肿瘤放化疗等,年补偿限额1.1万元。
三、异地就医报销
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直接结算:支持全国联网直接结算,参保居民可直接在异地定点医院“一站式”报销。
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手工报销:因外伤住院的,另需提供《基本医疗保险意外伤害住院申报表》。
宜昌合作医疗的报销流程包括门诊报销、住院报销及异地就医报销三大方面。参保居民需了解并遵循相关报销政策和程序,以确保能够顺利享受医疗报销待遇。