杭州医保报销范围涉及多个方面,以下是详细的报销范围和相关信息:
1. 基本医疗保险药品报销
- 甲类药品:全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用
- 乙类药品:这类药物需要个人先自付一定比例的费用(一般为3%,还有1%、5%等),剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销
- 不纳入报销范围的药品:主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂和口服泡腾剂、血液制品和蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)等
2. 基本医疗保险诊疗项目报销
- 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。
- 由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
- 定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目
3. 基本医疗服务设施报销
- 涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费
- 不纳入报销范围的服务设施费用:包括急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费等
4. 其他报销范围
- 抢救费用:抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行,包括手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等费用
- 康复费用:包括康复理疗费和换药及康复功能训练费用,按当地医保标准执行
- 住院前后费用:住院前留观7日内的医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用
- 门诊特殊病费用:如各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿
5. 报销比例
- 门诊报销:
- 起付标准:在职人员1000元,退休人员300元
- 报销比例:在三级医疗机构发生的承担24%;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16%;在社区卫生服务机构发生的承担14%
- 住院报销:
- 起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元
- 报销比例:根据医院等级和医疗费用金额的不同,报销比例在76%到96%之间
6. 报销材料
- 门诊报销材料:
- 1.医保码或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的提供代办人的有效身份证件或社保卡)和本人银行卡一张。
- 2.医疗费用发票原件(含电子票据)。
- 3.门诊病历及医疗费用清单原件或复印件
- 住院报销材料:
1.医保码或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的还需提供代办人有效身份证件或社保卡)和本人银行卡一张。
2.医疗费用发票原件(含电子票据)。
3.出院记录原件或复印件。
4.住院费用汇总明细清单原件或复印件(加盖医院收费章)
7. 报销流程
1.领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,单位参保的须加盖单位公章。
2.持办理材料至市医保经办机构窗口办理。
3.报销款支付:可以选择“现金支付”或“单位转账”方式
8. 注意事项
- 医保报销范围可能因地区、医保类型(如职工医保、居民医保等)、医院级别等因素而有所不同。
- 参保人员在使用医保时,应确保所接受的医疗服务、购买的药品等符合当地医保方案的法规
通过以上信息,可以帮助您更好地了解杭州医保的报销范围和具体操作流程。如果您有更多具体问题,建议直接咨询杭州市医疗保障局或相关医疗机构。