西宁市的医保住院报销比例因参保类型（城镇职工医保和城乡居民医保）和医疗机构等级（三级、二级、一级）而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

西宁市城镇职工医保住院报销比例

报销比例

• ​三级医院：75%（在职职工），80%（退休人员）。
• ​二级医院：80%（在职职工），85%（退休人员）。
• ​一级医院：85%（在职职工），90%（退休人员）。

报销起付线

• ​三级医院：750元。
• ​二级医院：550元。
• ​一级医院：350元。

大病医疗保险

在职职工和退休人员的大病医疗保险起付线均为7000元，报销比例为85%，不设封顶线。

西宁市城乡居民医保住院报销比例

报销比例

• ​三级医院：70%。
• ​二级医院：80%。
• ​一级医院：90%。

报销起付线

• ​三级医院：1500元。
• ​二级医院：600元。
• ​一级医院：100元。

大病医疗保险

城乡居民大病医疗保险起付线为12000元，报销比例为80%，不设封顶线。

医保住院报销的限制条件

分级诊疗

参保人员需按照分级诊疗制度进行转诊，未按要求转诊的报销比例可能下浮10%。

异地就医

异地就医需提前备案，未备案的报销比例可能降低10%-20%，且需先垫付费用再手动报销。

医保目录

医保报销仅限于医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。

医保住院报销的流程和材料

报销流程

• ​提交材料：身份证及银行卡复印件、费用发票、费用清单、病案首页等。
• ​办理地点：西宁市各区县社保局或医保经办机构。
• ​办理时限：一般情况为即时办理，遇节假日顺延。

报销材料

• ​必备材料：身份证、社保卡、费用发票、费用清单、病案首页等。
• ​其他材料：转诊证明、异地就医备案证明等（视具体情况而定）。

西宁市的医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。城镇职工医保和城乡居民医保在三级、二级、一级医院的报销比例分别为75%/80%/85%和70%/80%/90%。大病医疗保险的报销比例均为85%，不设封顶线。报销时需注意分级诊疗和异地就医的相关规定，并提前准备好必要的报销材料。