药店飞行检查是医疗保障行政部门对定点零售药店进行的一种不预先告知的现场监督检查,其目的是为了确保医保基金的安全使用,并打击欺诈骗保等违法行为。这种检查方式具有突击性、独立性和高效性的特点,可以有效避免被检查对象提前准备从而掩盖真实情况。
药店飞行检查通常会关注以下几个方面的内容:
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虚假购药:检查是否存在伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证的行为。
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参与倒卖医保药品:确认是否有明知药品用于倒卖仍进行销售的情况,以及是否通过非正规渠道购进“回流”药品并进行二次销售。
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串换项目和药品:核查是否将保健品、生活日用品等串换为医保目录内药品进行结算,或者将非医保药品串换为医保药品进行结算。
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超范围结算:审查是否将不符合医保支付条件的药品纳入结算范围。
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伪造处方:查看是否存在涂改处方、伪造处方或无处方销售处方药的行为。
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超量开药:检查是否存在开具与患者病情不符的处方,或诱导参保人员超量购药的行为。
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冒名购药:评估是否严格审核购药人身份,防止冒名购药行为的发生。
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管理漏洞:检查是否按要求采集、上传药品追溯码,以确保药品流向清晰明确。
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其他违规行为:包括但不限于为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算;未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。
值得注意的是,飞行检查不仅限于上述方面,还会根据国家医保局发布的年度工作重点进行调整。例如,在2024年的飞行检查工作中,针对定点零售药店的重点查处领域还包括了虚假购药、参与倒卖医保药品以及串换药品等方面的具体表现形式。
药店在面对飞行检查时应当采取积极的态度,不仅要严格按照相关法律法规的要求开展经营活动,还应加强内部管理,提升技术水平,以适应日益严格的监管环境。同时,药店还需定期组织员工学习最新的政策法规,设立专人负责医保凭证核验、处方审核等工作,并建立有效的奖惩机制来激励员工遵守规则。
药店飞行检查是一个动态的过程,随着医药行业的不断发展和社会需求的变化而不断更新和完善。药店经营者必须保持高度警觉,持续改进自身的管理和运营模式,才能确保合规经营并在严监管时代实现可持续发展。