根据2024年医疗保障基金飞行检查工作的最新部署,检查范围和频次均有所扩大,具体调整如下:
一、检查范围
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地域覆盖
实现全国各省(区、市)全覆盖,每个省份新增1个城市为检查对象(共2个城市),其中省会城市必查,直辖市直接纳入检查范围。
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机构类型
同步检查公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店,确保各类机构均纳入监管。
二、检查频次与模式
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频次增加
每个省份每年检查城市数由1个增加为2个,其中1个为省会城市,另1个为随机抽取的地级市(含副省级城市)。
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检查模式
采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式,通过“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待,直奔基层、直插现场”(四不两直)方式开展。
三、重点检查内容
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基金使用与管理
重点核查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用合规性、内部控制制度及追溯检查能力。
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“回头看”机制
首次开展国家飞行检查“回头看”,随机抽取5个省,从往年检查过的定点医疗机构中再抽取1家进行复查。
四、其他特点
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交叉互查 :通过不同行政区域交叉检查,提升检查客观性和公正性。
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专业化团队 :由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组成,提高检查专业性。
以上调整旨在进一步规范医保基金使用,保障群众“看病钱”安全,预计将覆盖超200家医院。