医保飞检检查主要检查什么

医保飞行检查主要检查以下内容:

  1. 对定点医疗机构的检查
    • 医保内控管理情况
    • 财务管理情况
    • 药品、耗材集中带量采购执行情况
    • 全国统一的医保信息业务编码应用情况
    • 医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为
  2. 对零售药店的检查
    • 将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品
    • 空刷、盗刷医保凭证
    • 伪造、变造医保药品进销存票据和账目
    • 伪造处方或参保人员费用清单
    • 为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为
  3. 对医保经办机构内控管理的检查
    • 对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况
    • DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况
    • 智能审核系统使用情况等

医保飞行检查是一项重要的监管措施,旨在确保医保基金的安全和有效使用,防止和打击各种形式的欺诈骗保行为。通过这些检查,可以及时发现和纠正问题,维护医保制度的公平性和可持续性

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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