揭阳市民保是一项普惠型补充医疗保险,旨在为揭阳市的基本医保参保人员提供额外的医疗保障。其保障范围主要包括以下两个方面:
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基本医疗保险范围内住院医疗费用保障: 揭阳市民保对被保险人在保险期间内因疾病或意外导致的住院治疗所产生的、符合揭阳市基本医疗保险范围内的医疗费用提供了保障。这些费用在经过基本医疗保险、城乡居民和职工大病保险、补充医疗保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后,剩余部分超过2万元的部分由保险公司支付75%,最高赔付金额不超过150万元。值得注意的是,在某些情况下,如连续参保无理赔客户享受更高的赔付比例,本地就医赔付比例可提升至90%。
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特定高额药品费用保障: 对于那些需要使用特定高额药品进行治疗的患者,揭阳市民保也提供了相应的保障。当被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方,在指定药店购买符合《揭阳市民保特定高额药品目录》中的药品时,保险公司将承担药品费用的75%,且无免赔额限制,最高赔付金额同样为150万元。该目录包含多种针对重疾的特药,并且随着年度更新,药物种类也在增加,例如从35种升级到了40种。
揭阳市民保还提供了一些增值服务,包括但不限于重大疾病早筛、药品咨询服务、预约送药上门、海南博鳌乐城就医服务等,旨在进一步减轻患者的经济负担并改善医疗服务体验。
对于一些特定情况下的被保险人,比如患有严重既往症的人群,揭阳市民保也有特别的规定。如果被保险人在投保前已被确诊为特定严重既往症(如恶性肿瘤、肾功能不全等),那么在保险期间内由于这些疾病或其并发症产生的住院医疗费用或者特定高额药品费用,将按照较低的比例(通常是30%)进行赔付。
最后,值得注意的是,揭阳市民保不限年龄、职业、户籍以及健康状况,只要是揭阳市基本医保参保人员均可投保。同时,为了方便市民,参保人还可以利用医保个人账户余额为自己及直系亲属缴纳保费。
揭阳市民保不仅覆盖了广泛的医疗费用类型,而且通过设置不同的赔付条件和比例,尽可能地满足不同人群的需求,从而构建了一个多层次的医疗保障体系。这使得即使是那些患有慢性病或者其他严重疾病的个体也能得到适当的财务支持,减少了他们面对高昂医疗费用的压力。