揭阳市民保是一项普惠型补充医疗保险，旨在为揭阳市基本医保参保人提供更全面的医疗保障。以下是关于其理赔范围、保障内容及理赔流程的详细介绍：
一、理赔范围及保障内容
基本医疗保险范围内住院医疗费用：
- 赔付金额：超过2万元的部分，最高可报销150万元。
- 赔付比例：75%（若2020年12月1日之前激活电子医保凭证，则报销比例提高至80%）。
- 免赔额：2万元。
特定高额药品费用：
- 赔付金额：最高可报销150万元。
- 赔付比例：75%（若2020年12月1日之前激活电子医保凭证，则报销比例提高至80%）。
- 免赔额：0元。
- 覆盖药品：包括20种高额自费特药，适用于肝癌、肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等14种重大疾病和罕见病。
二、理赔流程
揭阳市民保的理赔流程分为以下几个步骤：
出险指引：
- 在住院期间，需关注“揭阳市民保”微信公众号，依次点击【理赔专区】>【理赔服务】。
- 或拨打热线电话：0663-8293669 / 18922684906，添加理赔微信进行咨询。
- 根据提示收集相关理赔资料。
案件处理：
- 理赔人员会根据案件具体情况提供专业指导和服务。
提交资料：
- 提交理赔材料，包括身份证件、住院病历、费用清单、药品发票等。
- 特定高额药品赔付需额外提供药品处方、药品发票及病理报告等。
核对赔款：
- 审核通过后，理赔人员会将处理结果反馈给客户。
- 客户可查询赔款到账情况，如有疑问可拨打客服热线咨询。
三、增值服务
揭阳市民保还提供以下增值服务：
- 特药直付：符合条件的药品可直接结算，无需垫付。
- 慢病折扣卡：为慢性病患者提供购药优惠。
- 预约送药上门：方便患者获取所需药品。
- 重大疾病早筛：提供健康筛查服务。
四、理赔材料清单
以下是理赔所需的主要材料：
- 被保险人身份证件（若未成年，需监护人身份证及关系证明）。
- 住院病历（包括病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）。
- 病理诊断报告、免疫组化/基因检测报告（若涉及癌症赔付）。
- 药品处方、药品发票及费用清单（若涉及特药赔付）。
- 受益人银行账号。
五、注意事项
- 适用人群：揭阳市基本医保参保人员，不限年龄、职业、户籍或健康状态。
- 报销条件：仅限医保范围内住院医疗费用及特定高额药品费用，部分自费项目不予报销。
- 理赔时效：建议在出院后尽快提交理赔材料，以便及时获得赔付。
如需进一步了解或查询详细政策，可关注“揭阳市民保”微信公众号或拨打服务热线咨询。
