厦门2024年的医保报销政策涵盖了门诊、住院和大病保险等多个方面。以下是详细的报销政策信息。
门诊报销政策
报销比例
- 成年居民：在一级及以下医疗机构门诊就医，报销比例为65%；在二级医疗机构为55%；在三级医疗机构为45%。对于1万元以上的医疗费用，报销比例分别为85%、75%和65%。
- 未成年人及在校学生：在基层公立定点医疗机构门诊就医，使用国家基本药物的合规医疗费用，不设起付线，报销比例为85%。
起付标准
- 成年居民：门诊起付标准为累计500元。
- 未成年人及在校学生：不设起付线。
报销范围
包括药品、诊疗项目、服务设施等，必须在医保目录内。
住院报销政策
报销比例
- 成年居民：在一级及以下医疗机构住院，报销比例为90%；在二级医疗机构为80%；在三级医疗机构为73%。对于连续参保时间不满12个月的，报销比例为50%；满12个月不满24个月的为75%；满24个月的为100%。
- 未成年人及在校学生：不设起付线，报销比例统一为90%。
起付标准
- 首次住院：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构600元，三级医疗机构1000元。二次及以上住院起付标准分别为100元、300元和500元。
报销范围
包括药品、诊疗项目、服务设施等，必须在医保目录内。
大病保险报销政策
报销比例
- 个人自付费用在3万元至10万元：报销比例为60%。
- 个人自付费用在10万元至20万元：报销比例为70%。
- 个人自付费用在20万元以上：报销比例为80%。
起付标准
3万元。
报销范围
包括符合医保目录内的合规医疗费用。
医保报销流程
线下报销
携带相关材料（如发票、费用清单、病历等）到医保经办窗口办理。
线上报销
通过“厦门医疗保障”微信公众号或“i厦门”APP提交报销申请，材料审核通过后进行待遇发放。
厦门2024年的医保报销政策在门诊、住院和大病保险等方面都有详细规定。成年居民和未成年人在报销比例和起付标准上有所不同，大病保险提供了额外的保障。报销流程包括线上和线下两种方式，方便参保人员办理相关业务。
厦门医保报销比例是多少？
厦门医保报销比例因医保类型（职工医保和居民医保）、医疗机构等级以及连续参保时间而有所不同。以下是详细的报销比例信息：
职工医保报销比例
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门诊报销比例：
- 一级及以下医疗机构：90%
- 二级医疗机构：80%
- 三级医疗机构：73%
- 连续参保时间不满12个月：按基本医保正常待遇的50%执行
- 连续参保时间满12个月不满24个月：按基本医保正常待遇的75%执行
- 连续参保时间满24个月：按基本医保正常待遇的100%执行
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住院报销比例：
- 一级医院：超过90%
- 二级医院：80%至85%
- 三级医院：70%至75%
居民医保报销比例
- 门诊报销比例：约50%
- 住院报销比例：
- 一级医院：超过90%
- 二级医院：80%至85%
- 三级医院：70%至75%
大病医疗保险报销比例
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城镇职工：
- 个人自付医疗费用超过1万至10万元的部分，赔付比例为75%
- 10万元至20万元的部分，赔付比例为85%
- 20万元以上至最高赔付限额的部分，赔付比例为95%
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城乡居民：
- 个人自付医疗费用在起付标准以上至10万元的部分，赔付比例为60%
- 10万元至20万元的部分，赔付比例为70%
- 20万元以上至最高赔付限额的部分，赔付比例为80%
厦门医保报销需要哪些材料？
在厦门，医保报销需要准备以下材料：
门诊费用报销材料
- 有效身份证件或医保码或社保卡
- 医药机构收费票据
- 门急诊费用清单
- 处方底方或门诊病历
- 本人有效银行账户
住院费用报销材料
- 有效身份证件或医保码或社保卡
- 医院收费票据
- 住院费用清单
- 出院小结
- 本人有效银行账户
特殊情况所需材料
- 异地就医：需提供《个人承诺书》或相关异地就医备案材料。
- 交通事故或意外伤害：需提供交警出具的事故责任认定书或公安部门的事故责任证明。
- 新生儿医疗费用：需提供出生证（原件、复印件1份）。
- 学生假期、实习期医疗费用：需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件。
注意事项
- 医疗费用发生当月的医疗保险费正常缴费到账后方可办理报销手续。
- 医院收费票据应套印全国统一样式的财政票据监制章，并加盖医疗机构财务章或收费专用章。
- 因涉及待遇发放，原则上请提供参保人本人有银联标志的一类储蓄卡。
- 申请未成年人医疗费用报销时请提供监护人银行卡账户信息。
厦门医保报销的流程是什么？
厦门医保报销的流程如下：
线上办理流程
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登录相关平台：
- 闽政通App：首页进入“高效办成一件事”专区，选择【就医费用报销“一件事”】。
- 厦门医疗保障微信公众号：进入“服务大厅”，依次点击【服务-业务经办-就医费用报销“一件事”】。
- 福建省网上办事大厅：进入“高效办成一件事”专区，选择【就医费用报销“一件事”】。
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提交申请：按提示填写信息并上传所需材料，核对无误后提交。
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等待预审：医保工作人员将在2个工作日内进行预审，结果将通过短信或电话通知。
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提交纸质材料：预审通过的参保人需在3个工作日内邮寄或前往市医保部门提交纸质材料。
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审核与报销：材料齐全后，医保中心将在受理后的11个工作日内完成报销。
线下办理流程
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准备材料：
- 门诊费用：医院收费票据原件、门急诊费用清单原件、处方底方或门诊病历复印件、本人银行卡账户信息。
- 住院费用：医院收费票据原件、住院费用清单原件、出院小结或诊断证明原件、本人银行卡账户信息。
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提交申请：前往市、区各政务服务中心“高效办成一件事”综合窗口或医保大厅【就医费用报销“一件事”】专窗提交材料。
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审核与报销：工作人员将在收到材料后开始受理报销，并于受理后的11个工作日办结。
