我国医保制度在覆盖范围、报销流程、药品目录、信息化建设等方面存在一些问题，需要通过政策调整和技术创新加以改进。以下是对这些问题的详细分析及建议。

医保覆盖范围

参保质量

尽管我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，但参保质量仍需提升。近年来，参保数据治理和参保结构优化等因素导致参保人数出现波动。提升参保质量需要进一步加强政策宣传和执行力度，确保每位符合条件的居民都能纳入医保体系。同时，优化参保结构，减少重复参保现象，提高参保的精准度和效率。

异地就医

异地就医直接结算已全面推开，但备案办理不便仍是突出问题。部分地区的备案流程复杂，影响了群众的就医体验。简化异地就医备案流程，推广线上备案和自助开通服务，可以有效解决备案不便的问题。同时，加强信息互联共享，避免多头申请，提高备案效率。

医保报销流程

报销流程复杂

当前医保报销流程繁琐，患者需要准备大量材料，多次往返医院和医保局，耗时费力。简化报销流程，推进信息化建设，实现数据共享和智能审核，可以大幅提升报销效率。推广电子病历和电子凭证，提供在线查询、申请、审核等服务，进一步方便患者。

报销比例和范围

医保报销比例和范围仍需进一步完善。部分药品和治疗项目未能纳入报销范围，增加了患者的经济负担。扩大报销范围，将更多常用药品和治疗项目纳入医保目录，是提高医保保障能力的重要措施。同时，逐步提高报销比例，特别是对罕见病和特殊药品，减轻患者的医疗负担。

医保药品目录

目录不完善

基本药物目录自2018年以来未做调整，难以满足常见病和多发病患者的用药需求。加快基本药物目录的调整频率，扩大药品覆盖范围，确保基层医疗机构能够配备足够的药品。同时，推进上下级医疗机构的药物供给衔接，畅通用药渠道。

药品价格和质量

药品价格和质量是医保目录调整的重要内容。通过集采和医保谈判，降低药品价格，提高药品质量。继续深化药品集采和医保谈判，确保药品价格合理且质量可靠。同时，加强药品监管，打击假药和劣药，保障患者的用药安全。

医保信息化建设

信息化建设滞后

医保信息系统存在设备老旧、系统版本过低、数据功能模块单一等问题，影响了医保业务的正常开展。加大信息化投入，更新设备和系统，提升数据处理能力。同时，建立全国统一标准的医保数据库，实现数据共享和智能分析，提高医保业务的效率和准确性。

信息安全和隐私保护

医保信息化建设面临信息安全和隐私保护的双重挑战。需要加强技术和管理手段，确保参保人员的信息安全和隐私权益不受侵犯。完善信息安全管理制度和技术标准，采用先进的网络安全防护技术，确保医保信息的安全传输和存储。同时，加强对医保数据的加密和备份，防止数据泄露和丢失。

我国医保制度在覆盖范围、报销流程、药品目录和信息化建设等方面存在诸多问题。通过提升参保质量、简化报销流程、扩大药品目录和完善信息化建设，可以有效改进医保制度，提高群众的获得感和满意度。这些措施不仅有助于减轻群众医疗负担，还能推动医疗保障事业的持续健康发展。