医保住院费用结算标准主要包含起付线、分段报销比例和封顶线三个核心要素，具体如下：

一、起付线

1. 基本标准

   根据医院级别设定：

   • 一级医院：400元

   • 二级医院（区属）：500元

   • 二级医院（非区属）：800元

   • 三级医院：900元

   • 家庭病床：150元

   • 转出至三级医院：1200元

2. 特殊说明

   • 职工医保起付线为400元，退休人员（70岁以上）为1300元

   • 跨年度住院费用按出院时年度政策累计计算

二、分段报销比例

1. 职工医保

   • 起付线至3万元：报销85%

   • 3万元至4万元：报销90%

   • 超过4万元至最高支付限额（通常为15万元）：报销95%

   • 退休人员个人支付比例：在职职工60%，退休人员50%

2. 居民医保

   • 起付线至1.5万元：报销60%

   • 超过部分按比例递减（如1.5万-3万元报销70%）

三、封顶线

• 基本医保年度最高支付限额为15万元，超过部分需自费

四、其他注意事项

1. 起付线累计

   • 职工每年首次住院按1300元起付线，第二次及以后每次住院起付线减半（如650元、325元等）

   • 居民医保无个人账户，全年累计费用超过起付线后按比例报销

2. 自费部分

   • 全额自费：医保目录外药品/材料、高额检查等

   • 部分自付：乙类药品按比例（如30%-50%）

3. 结算流程

   • 出院时医院会出具费用清单，医保办审核后按比例结算： $$\text{医保支付} = \text{符合范围费用} \times \text{报销比例}$$
     $$\text{个人负担} = \text{起付线} + \text{部分自付} + \text{封顶线以下部分}$$

以上标准可能因地区政策差异略有不同，建议参保人员出院时仔细核对费用清单及医保报销比例。