福州职工医保住院报销比例

福州职工医保住院报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及支付方式有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 起付线标准

    • 三级定点医疗机构:800元

    • 二级定点医疗机构:600元

    • 一级定点医疗机构:600元

    • 社区医疗服务机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):300元

  2. 在职人员报销比例

    • 三级医疗机构:87%(较改革前提高5个百分点)

    • 二级医疗机构:88%(较改革前提高2个百分点)

    • 一级医疗机构及社区医疗机构:86%(较改革前提高2个百分点)

    • 按病种收付费管理病种:在职人员73%,退休人员78%

  3. 退休人员报销比例

    • 三级医疗机构:92%(较改革前提高2个百分点)

    • 二级医疗机构:93%(较改革前提高1个百分点)

    • 一级医疗机构及社区医疗机构:91%(较改革前提高1个百分点)

    • 按病种收付费管理病种:在职人员91%,退休人员93%

二、其他说明

  • 按病种收付费改革 :部分病种(如省属A档)报销比例提高至73%(在职)和78%(退休),市属医院及普通病种仍按原比例执行。

  • 门诊报销 :普通门诊报销比例50%,年度最高支付限额400元/人;门诊特殊病种报销比例60%,重病特殊病种6万元内70%、6-14万元40%。

三、示例计算

在职职工A(三级医院)

  • 住院费用1000元,起付线800元,可报销(1000-800)×90% = 180元,个人承担820元。

退休职工B(二级医院第二次住院)

  • 住院费用1000元,起付线600元,可报销(1000-600)×90% = 360元,个人承担640元。

以上信息综合了政策调整后的最新标准,具体以福州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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