外地到上海就医如何走医保涉及办理异地就医备案、选择定点医疗机构以及了解报销比例和注意事项。以下是详细的步骤和注意事项。

办理异地就医备案

线上备案

1. ​使用国家医保服务平台APP或小程序：下载并打开“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序，注册并登录账号，选择“异地就医备案申请”。
2. ​填写备案信息：根据提示填写相关信息，包括就医地、就医医院、备案时间等，并上传必要的材料，如身份证、社保卡等。
3. ​提交备案申请：阅读并签署备案告知书或个人承诺书，提交备案申请，等待审核通过。审核通过后，系统会生成电子备案凭证，可用于在就医地享受医保待遇。

线下备案

携带有效身份证件、社保卡等相关材料，前往参保地的医保经办机构或指定的医疗机构办理。填写《基本医疗保险异地就医备案登记表》，并提交给工作人员进行审核。

选择定点医疗机构

联网定点医疗机构

参保人员应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。已开通异地就医直接结算功能的医疗机构可以直接结算医疗费用。

门诊和住院

普通门诊和住院就医不需要选定点医院，但门诊特殊病就医需按规定办理资格认定或登记（备案）手续。

报销比例和注意事项

报销比例

• ​异地长期居住人员：按参保地政策报销，最高可达85%。具体比例请咨询参保地医保局。
• ​异地转诊就医人员：报销比例整体下降10%，具体比例请咨询参保地医保局。

注意事项

• ​备案有效期：跨省异地长期居住人员的备案长期有效，临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月。
• ​急诊备案：突发急诊未备案，可在出院前补办，保留好病历和缴费单据。
• ​报销材料：准备好医疗费用发票、费用清单、结算凭证、出院小结等相关材料，以备后续报销使用。

外地到上海就医需要办理异地就医备案，可以选择线上或线下方式进行备案。备案成功后，可以在上海的联网定点医疗机构享受直接结算服务。报销比例根据参保地政策有所不同，建议在就医前了解具体政策并准备好相关材料。

上海医保的适用范围有哪些

上海医保的适用范围涵盖了多个方面，主要包括以下几个方面：

门诊医疗费用

• ​普通门诊：包括挂号费、诊察费、检查费、治疗费、药品费等。
• ​急诊：急诊诊察费、检查费、治疗费等。
• ​特殊门诊：如慢性病门诊等，部分费用可以通过医保报销。

住院医疗费用

• ​床位费：普通病房床位费。
• ​护理费：住院期间的护理费用。
• ​手术费：手术及相关治疗费用。
• ​检查费：住院期间的各种检查费用。
• ​药品费：符合医保目录的药品费用。

药品费用

• ​医保目录内的药品：可以按照规定比例报销，医保目录会定期更新。

诊疗设备及医用材料

• ​诊疗设备：如核磁共振成像装置(MRI)、血管造影X线机(DSA)等检查治疗费用。
• ​医用材料：如人工晶体、心脏瓣膜、支架等植入型材料费用。

其他

• ​门诊煎药费：在定点医疗机构或定点零售药店煎药的费用。
• ​家庭病床：部分符合条件的家庭病床费用也可以报销。

限制范围

需要注意的是，上海医保也有一些限制：

• ​自费项目：如美容整形、健康体检、预防保健等非疾病治疗项目不在报销范围内。
• ​高值药品和材料：部分高价的自费药品和医用材料需要自费。
• ​特需医疗服务：如特需病房、特需诊疗等费用不享受医保报销。

如何办理上海医保的异地就医手续

办理上海医保的异地就医手续，主要分为以下几个步骤：

一、办理异地就医备案

1. ​确定备案类型：

   • ​长期备案：适用于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
   • ​临时备案：适用于异地转诊人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

2. ​选择备案途径：

   • ​线上备案：
     • 使用“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序进行备案。
     • 在随申办市民云APP中搜索医保服务栏目进行自助异地备案。
     • 通过登录“中国上海”门户网站进行网上备案。
   • ​线下备案：
     • 前往上海市、区、街道三级所有医保经办窗口办理异地就医备案业务。

3. ​准备备案材料：

   • 本人社会保障卡或身份证。
   • 相关证明材料（如居住证明、转诊转院证明等，视备案类型而定）。

二、选择定点医疗机构

• 在备案完成后，参保人员可在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构中选择就医机构。

三、持卡就医

• 就医时，务必携带社会保障卡或激活的医保电子凭证，以便进行费用结算。

四、注意事项

• ​备案有效期：长期备案通常长期有效，临时备案有效期不少于6个月。
• ​费用结算：符合规定的医疗费用可直接结算，个人只需支付自付部分；无法直接结算的，可回参保地申请零星报销。

上海医保与江苏医保的互通情况如何

上海医保与江苏医保的互通情况在近年来有了显著进展，主要体现在以下几个方面：

异地就医直接结算

• ​门诊费用直接结算：自2021年起，上海与江苏的部分城市（如南京、徐州、常州、南通、盐城、连云港、泰州等）已经实现了门诊费用的直接结算。这意味着上海参保人员在上述江苏城市就医时，可以直接使用医保卡结算，无需回上海后再报销。
• ​住院费用直接结算：江苏与上海之间也实现了住院费用的直接结算。符合条件的参保人员（如异地安置退休人员、常驻异地工作人员等）在备案后，可以在上海的定点医疗机构直接结算住院费用。

异地就医备案

• ​备案要求：无论是上海参保人员在江苏就医，还是江苏参保人员在沪就医，都需要提前办理异地就医备案手续。备案时需提供相关证明材料，如身份证、医保卡、异地居住证明等。
• ​备案方式：备案可以通过线上或线下方式进行。线上可通过国家医保局微信公众号或“国家医保服务平台”APP办理；线下可到参保地的医保经办机构办理。

医保卡通用性

• ​社保卡通用：自2025年10月1日起，上海、江苏、浙江、安徽四地的社保卡将实现通用。这意味着在长三角区域内，居民可持社保卡在异地就医时直接结算，享受同城待遇。