异地在上海看病住院的报销流程涉及多个步骤和注意事项。以下将详细介绍备案流程、报销比例、注意事项和相关流程。

异地就医备案流程

备案条件

• ​适用人群：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员等。
• ​备案方式：可以通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP或参保地医保经办机构进行备案。

备案步骤

1. ​进入备案页面：打开“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。
2. ​选择备案类型：选择参保地为系统默认，根据实际情况调整，并选择就医地、参保险种和备案类型。
3. ​提交备案材料：阅读备案告知书，确认无误后，填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后提交。
4. ​查看备案进度：通过小程序查询备案进度，备案成功后即可在异地就医时享受直接结算服务。

异地就医报销比例

报销比例

• ​普通门诊：报销比例根据费用不同而有所区别，最高可达95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例为70%；乙类药品的报销比例为80%；费用在3000-5000元之间的报销比例为90%；费用在5000-10000元之间的报销比例为92%；费用超过10000元但在最高支付限额内的报销比例为95%。
• ​住院费用：报销比例通常执行就医地的支付范围及有关规定，但起付线、支付比例和最高支付限额按照参保地的政策执行。

异地就医报销注意事项

注意事项

• ​备案有效期：跨省异地长期居住人员的备案长期有效，6个月内不可取消；临时就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
• ​急诊备案：异地急诊抢救就医视同已备案，允许直接结算相关门诊、住院医疗费用。
• ​报销材料：需携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件等。

异地就医报销流程

报销流程

1. ​持卡就医：在入院登记处办理入院手续时，主动出示参保地二代社保卡，联网进行住院身份确认。
2. ​出院结算：在出院结账处结账时，主动出示参保地二代社保卡，经由国家信息平台发回参保地医保结算费用后予以联网结算。
3. ​补办备案：如未提前备案，可在出院结算前补办备案，需将备案开始时间选择在办理入院、就诊前的日期。

异地在上海看病住院的报销流程主要包括备案、持卡就医和出院结算。备案需通过线上或线下渠道进行，报销比例根据费用和参保地的政策有所不同。注意事项包括备案有效期、急诊备案和所需材料。补办备案可以在出院前进行，确保顺利享受医保待遇。

上海医保的报销比例和起付线是多少

上海医保的报销比例和起付线根据不同类型的医保（职工医保和居民医保）以及就医的医疗机构等级而有所不同。以下是2025年上海医保的报销比例和起付线的详细信息：

职工医保

门急诊报销

• ​在职职工：
  • 起付标准：500元
  • 报销比例：
    • 一级医院：80%
    • 二级医院：75%
    • 三级医院：70%
• ​退休人员​（2001年1月1日后）：
  • 起付标准：300元
  • 报销比例：
    • 一级医院：85%
    • 二级医院：80%
    • 三级医院：75%
• ​退休人员​（2000年12月31日前）：
  • 起付标准：200元
  • 报销比例：
    • 一级医院：90%
    • 二级医院：85%
    • 三级医院：80%

住院报销

• ​在职职工：
  • 起付标准：1500元
  • 报销比例：
    • 最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按85%的比例报销
    • 最高支付限额以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%
• ​退休人员​（2001年1月1日后）：
  • 起付标准：1200元
  • 报销比例：
    • 最高支付限额以下的部分，由统筹基金按92%的比例报销
    • 最高支付限额以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%
• ​退休人员​（2000年12月31日前）：
  • 起付标准：700元
  • 报销比例：
    • 最高支付限额以下的部分，由统筹基金按92%的比例报销
    • 最高支付限额以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%

居民医保

门急诊报销

• ​未成年参保人员​（0-18岁）：
  • 起付标准：300元
  • 报销比例：
    • 一级医院：70%
    • 二级医院：60%
    • 三级医院：50%
  • 注：在校内医务部门（大学生）、村卫生室门诊就医发生的合规医疗费用，不计入起付线，由统筹基金报销80%。
• ​成年参保人员​（19-59岁）：
  • 起付标准：500元
  • 报销比例：
    • 一级医院：70%
    • 二级医院：60%
    • 三级医院：50%
  • 注：在村卫生室门诊就医发生的合规医疗费用，不计入起付线，由统筹基金报销80%。
• ​老年参保人员​（60岁以上）：
  • 起付标准：300元
  • 报销比例：
    • 一级医院：70%
    • 二级医院：60%
    • 三级医院：50%
  • 注：在村卫生室门诊就医发生的合规医疗费用，不计入起付线，由统筹基金报销80%。

住院报销

• ​未成年参保人员​（0-18岁）：
  • 起付标准：
    • 一级医院：50元/次
    • 二级医院：100元/次
    • 三级医院：300元/次
  • 报销比例：
    • 一级医院：80%
    • 二级医院：75%
    • 三级医院：60%
• ​成年参保人员​（19-59岁）：
  • 起付标准：
    • 一级医院：50元/次
    • 二级医院：100元/次
    • 三级医院：300元/次
  • 报销比例：
    • 一级医院：80%
    • 二级医院：75%
    • 三级医院：60%
• ​老年参保人员​（60岁以上）：
  • 起付标准：
    • 一级医院：50元/次
    • 二级医院：100元/次
    • 三级医院：300元/次
  • 报销比例：
    • 一级医院：90%
    • 二级医院：80%
    • 三级医院：70%

上海医保的异地就医政策是怎样的

上海医保的异地就医政策如下：

异地就医备案

• ​适用人群：所有职工医保和居民医保参保人员，包括长期异地居住人员、临时外出就医人员等。
• ​办理方式：可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。备案时无需选择定点医院，直接备案到就医地市或直辖市即可。

就医结算

• ​直接结算：在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，以及符合条件的门诊特殊病相关医疗费用，可直接结算、实时报销。
• ​手工报销：如未提前备案或无法直接结算，可自费结算后，凭相关材料回参保地申请医保手工报销。

政策要点

• ​参保地政策，就医地目录：异地就医原则上执行参保地的支付政策（如起付线、支付比例等），但执行就医地的支付范围及有关规定（如药品、医疗服务项目等）。
• ​备案有效期：跨省异地长期居住人员备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。

上海医保卡在外地使用的具体流程和注意事项

上海医保卡在外地使用的具体流程和注意事项如下：

具体流程

1. ​办理异地就医备案：

   • ​线上备案：
     • 使用“随申办市民云”APP或支付宝小程序，搜索“异地就医”，选择“办理跨省异地就医登记备案”服务，按照提示填写信息并提交。
     • 通过“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”→“国家异地就医备案”，进入异地备案小程序页面，按照步骤完成备案。
   • ​线下备案：
     • 携带本人社会保障卡或身份证原件，前往上海市、区、街道三级医保经办窗口办理异地就医备案。

2. ​选择定点医疗机构：

   • 备案成功后，可以在“随申办市民云”支付宝小程序中查询异地就医的定点医疗机构，并选择合适的医院。

3. ​持卡就医：

   • 在异地定点医疗机构就医时，出示社会保障卡或医保电子凭证，进行直接结算或支付。

4. ​结算和报销：

   • 如果无法直接结算，可以在回上海后，携带相关材料（如医疗费用收据、病历等）到医保经办机构办理手工报销。

注意事项

1. ​备案有效期：

   • 跨省异地长期居住人员的备案长期有效。
   • 跨省临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月。

2. ​备案信息准确性：

   • 确保备案时填写的就医地、参保险种、备案类型等信息准确无误。

3. ​异地定点医疗机构：

   • 确认就医的医院是否为异地联网定点医疗机构，否则无法直接结算。

4. ​医保电子凭证：

   • 建议激活并使用医保电子凭证，方便在异地就医时进行结算。