湛江医保起付标准根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保起付标准
- 起付金额
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一类医院:200元
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二类医院:500元
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三类医院:800元
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失业人员:7705元/月
- 报销比例
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一级医院:在职职工90%、退休职工93%
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二级医院:在职职工85%、退休职工88%
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三级医院:在职职工80%、退休职工83%
- 年度最高支付限额
- 2025年职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为2238元
二、城乡居民医保起付标准
- 起付金额
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一级及以下医疗机构:100元
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二级医疗机构:300元
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三级医疗机构:500元
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五保户/低保对象/丧失劳动能力残疾人:不设起付线
- 报销比例
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一级及以下医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
- 年度最高支付限额
- 20万元
三、其他说明
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门诊待遇 :普通门诊起付线20元,报销比例60%,年度累计限额300元(市外就医限额50元)
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特殊门诊 :57个病种(如慢性阻塞性肺疾病、高血压等)可申请门诊特定病种手续,报销比例达80%-100%
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住院待遇 :起付标准与门诊一致,但年度最高支付限额为10万元
以上信息综合了2022-2025年最新政策文件,具体以官方公告为准。