根据河南省医疗保障局发布的政策,自2022年7月1日起,河南省职工医保门诊费用已纳入统筹基金支付范围,具体政策如下:
一、报销范围与比例
- 普通门诊报销
包含普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病等费用,报销比例达50%以上。
- 年度报销限额
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在职职工:约1500元/年
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退休人员:约2000元/年
(注:2022年7月1日至2023年6月30日期间,退休人员报销限额为1800元/年)
二、资金来源与账户使用
- 统筹基金与个人账户
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统筹基金支付门诊费用后,个人账户余额可支付自付部分(如药品、检查费)。
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个人账户资金不可直接用于报销他人医疗费用,仅限本人负担部分。
- 家庭成员共享账户
- 支持配偶、父母、子女使用本人医保个人账户支付门诊自付费用。
三、实施范围与生效时间
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覆盖人群 :河南省1352万职工医保参保人员。
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生效时间 :2022年7月1日起全面实施。
四、其他注意事项
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起付标准 :普通门诊按次设定起付标准,每次不超过50元,基层医疗机构不设起付标准。
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查询方式 :可通过支付宝/微信搜索“河南医保”小程序查询个人账户余额及报销情况。
五、改革意义
该政策通过扩大门诊报销范围、提高报销比例,显著降低参保人员门诊医疗费用负担,尤其对老年人等群体意义重大。